Skip to content

Zmniejszona ekspozycja na inhibitory kalcyneuryny w transplantacji nerek ad 8

3 tygodnie ago

103 words

Dodając do tego nie tylko małą dawkę cyklosporyny, ale także małą dawkę takrolimusa lub małą dawkę syrolimusa w skojarzeniu z daklizumabem, mykofenolanem mofetylu i kortykosteroidami, nasze badanie miało na celu zmniejszenie odsetka potwierdzonego biopsją ostrego odrzucenia z poprzednio podawano 53%. 17 W badaniu CAESAR 18 i w naszym badaniu pacjenci otrzymujący cyklosporynę w małych dawkach wykazywali odsetek potwierdzonego biopsją ostrego odrzucenia i średniego GFR po 12 miesiącach, podobnie jak u pacjentów otrzymujących cyklosporynę w dawce standardowej. Tak więc zmniejszone dawki cyklosporyny nie poprawiły czynności nerek, a dalsze zmniejszenie ekspozycji na cyklosporynę (do najniższych poziomów <50 ng na mililitr) prawdopodobnie nie zapewniłoby odpowiedniej immunosupresji. Jednak możliwe jest, że optymalizacja ekspozycji na mykofenolan mofetylu poprzez terapeutyczne monitorowanie leków może poprawić częstość ostrego odrzucania i funkcji aloprzeszczepu w schemacie opartym na cyklosporynie. W naszych badaniach schematy syrolimusu w niskiej dawce powodowały częstsze ostre odrzucenie potwierdzone biopsją, które były wyższe niż w innych schematach leczenia, i nie było poprawy czynności nerek, w porównaniu do schematów zawierających cyklosporynę. Ten ostatni wynik kontrastuje z wynikami Flechner i wsp., 19, które nie wykazały istotnych różnic w skuteczności, ale znacznie lepsze wskaźniki czynności nerek po 2 latach i niższe odsetki długotrwałej nefropatii allograftowej u pacjentów otrzymujących syrolimus w dawce standardowej niż w przyjmowanie cyklosporyny w dawce standardowej, zarówno w połączeniu z indukcją bazyliksymabem, mykofenolanem mofetylu, jak i kortykosteroidami. Jednak badanie Flechnera i wsp. było jednoośrodkowe badanie z udziałem tylko 61 pacjentów, którzy otrzymywali wyższe dawki syrolimusa (najniższy poziom, 10 do 12 ng na mililitr w ciągu pierwszych 6 miesięcy i od 5 do 10 ng na mililitr później) niż pacjenci w naszym badaniu (najniższy poziom, 4 do 8 ng na mililitr). Możliwe, że dawka syrolimusa w naszym badaniu była zbyt niska, aby zapewnić odpowiednią immunosupresję w okresie bezpośrednio po transplantacji. Niemniej jednak, udowodnione biopsją ostre odrzucenie nie osiągnęło 53% poziomu obserwowanego w protokole wzywającym do podawania daklizumabu, mykofenolanu mofetylu i kortykosteroidów.17 Dlatego dodatek sirolimusu w małej dawce miał pewną skuteczność, chociaż nie wyeliminować efekty uboczne. Możliwe jest również, że połączenie syrolimusa i mykofenolanu mofetylu jest niewystarczające do zapobiegania ostremu odrzuceniu. Dwa wieloośrodkowe badania u pacjentów po przeszczepieniu nerki, otrzymujących standardowe dawki syrolimusa, mykofenolanu mofetylu i kortykosteroidów, stosowane w skojarzeniu z indukcją przeciwciałem z receptorem interleukiny 2, zostały ostatnio zakończone z powodu zwiększonego ryzyka odrzucenia 20.
Nowotwarta cukrzyca jest poważnym problemem po transplantacji narządów i wydaje się być związana z zastosowaniem leków immunosupresyjnych, które upośledzają tolerancję glukozy, takich jak takrolimus i kortykosteroidy. Biorąc pod uwagę najwyższe wskaźniki potwierdzonego biopsją ostrego odrzucenia związanego z reżimem takrolimusu w naszym badaniu, może być możliwe zmniejszenie ryzyka wystąpienia cukrzycy o nowym początku po przeszczepie poprzez zmniejszenie ekspozycji na kortykosteroidy Na przykład w 6-miesięcznym badaniu z udziałem 538 pacjentów po przeszczepieniu nerki u pacjentów otrzymujących takrolimus, mykofenolan mofetylu i daklizumab stwierdzono znacznie mniejszą częstość występowania cukrzycy po przeszczepieniu niż u pacjentów otrzymujących takrolimus, mykofenolan mofetylu i kortykosteroidy (0,4 % vs. 5,4%, P = 0,003) .21
Podsumowując, w naszym badaniu z udziałem biorców po przeszczepieniu nerki, leczenie przez 12 miesięcy schematem zawierającym daklizumab, mykofenolanem mofetylu, kortykosteroidami i takrolimusem w małej dawce zapewniało odpowiednią immunosupresję z lepszą czynnością nerek i mniejszym odrzuceniem, w porównaniu z indukcją daclizumabem plus schematy zawierające małą dawkę cyklosporyny lub małej dawki syrolimus lub schemat zawierający cyklodosporynę w dawce standardowej bez indukcji daclizumabem. Ponadto schemat podawania takrolimusu w małych dawkach zapewniał lepsze przeżycie allograftu niż schematy leczenia standardową dawką cyklosporyny lub syrolimusem w małej dawce.
[przypisy: asertin opinie, grzegrzółka wikipedia, cmp berensona ]

0 thoughts on “Zmniejszona ekspozycja na inhibitory kalcyneuryny w transplantacji nerek ad 8”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: gabinet logopedyczny[…]