Skip to content

Wyniki leczenia w wielolekoopornej gruźlicy

7 miesięcy ago

704 words

Pomimo długotrwałego leczenia kosztownymi lekami drugiego rzutu, leczenie opornej na wiele leków gruźlicy (MDR) (oporność na co najmniej izoniazyd i rifampina) pozostaje wyzwaniem1. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje lekarstwo jako ukończenie leczenia z co najmniej trzema negatywnymi hodowlami po intensywnej fazie terapii przy braku niepowodzenia leczenia . Definicja niepowodzenia leczenia wymaga wcześniejszego zakończenia leczenia lub konieczności stałej zmiany schematu co najmniej dwóch leków przeciwprątkowych. Sukces leczenia definiuje się jako sumę wyleczenia i zakończenia leczenia.2
Oceniliśmy wyniki leczenia zgodnie z definicjami WHO w kohorcie TBNET 380 pacjentów z gruźlicą MDR w 23 ośrodkach europejskich, w tym 89 pacjentów z gruźlicą z premedycją oporną na leki (XDR) i 33 pacjentami z gruźlicą XDR, 3,4 i porównali je z uproszczonymi definicjami wyników leczenia gruźlicy MDR (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem niniejszego listu). Utwardzanie zdefiniowano jako ujemny status kultury 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia, bez późniejszej hodowli dodatniej i bez nawrotów w ciągu roku po zakończeniu leczenia. Niewydolność leczenia została określona jako pozytywny status kultury 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia lub później, lub nawrót w ciągu roku po zakończeniu leczenia. Niezadeklarowany wynik został zdefiniowany jako wynik, którego nie oceniano (ze względu na przeniesienie z kohorty, brak statusu kultury po 6 miesiącach, gdy pacjent był objęty opieką lub brak oceny po leczeniu). Śmierć zdefiniowano jako śmierć podczas obserwacji. Utratę czasu obserwacji określono jako brak powrotu do zdrowia w 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia.
Pięćdziesięciu z 88 pacjentów z niepowodzeniem leczenia (57%) nie zostało zidentyfikowanych w definicji WHO. Ocena wyleczenia określona przez WHO była możliwa tylko dla 13% pacjentów w krajach o niskim odsetku zachorowań na gruźlicę (wskaźnik powiadamiania <20 na 100 000 osób), 58% pacjentów w krajach o pośredniej częstości występowania (z powiadomieniem stopa od 20 do 100 na 100 000 populacji) i 52% pacjentów w krajach o wysokiej częstości występowania (z częstością zgłaszania> 100 na 100 000 populacji), z powodu braku hodowli plwociny uzyskanych po fazie intensywnego leczenia. Może to odzwierciedlać ograniczony dostęp do opieki medycznej u większości urodzonych za granicą pacjentów lub niezdolność pacjentów do wytwarzania plwociny w późniejszych etapach leczenia. Zdefiniowany przez WHO sukces w leczeniu gruźlicy MDR jest głównie spowodowany zakończeniem leczenia, a nie biologicznym punktem końcowym i nie uwzględnia problemu przeżycia wolnego od nawrotów jako klinicznie bardziej trafnej oceny skuteczności leczenia.
Rycina 1. Ryc. 1. Konwersja kultur, późniejsze odwrócenie i wyniki leczenia gruźlicy według definicji uproszczonych i WHO.Panel A przedstawia konwersję kulturową na kultury negatywne u wszystkich pacjentów z dodatnią hodowlą na początku leczenia drugiej linii w kierunku gruźlicy. Panel B pokazuje powrót do hodowli pozytywnych u pacjentów, u których w trakcie badania nastąpiła konwersja kultury. Panel C pokazuje wynik końcowy zgodnie z proponowanymi uproszczonymi definicjami. Panel D pokazuje ostateczny wynik zgodnie z definicjami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). Gruźlica oporna na wiele leków (MDR) została określona jako oporność na raka w stosunku do co najmniej izoniazydu i ryfampicyny, ale wykluczała gruźlicę szeroko rozsadzającą lek (XDR) i gruźlicę XDR. Gruźlica pre-XDR została określona jako oporność na raka na izoniazyd i rifampinę oraz dowolny fluorochinolon lub jakikolwiek iniekcyjny lek drugiego rzutu. Gruźlicę XDR zdefiniowano jako oporność na raka na izoniazyd i rifampinę, dowolny fluorochinolon i dowolny lek do wstrzykiwania drugiego rzutu (amikacyna, kapreomycyna lub kanamycyna).
U 61% pacjentów z gruźlicą z MDR, 52% pacjentów z gruźlicą sprzed leczenia pre-XDR oraz u 39% pacjentów z gruźlicą XDR, gdy zastosowano uproszczone definicje, leczenie przeciwnowotworowe osiągnięto w przeciwieństwie do leczenia określanego według WHO 31%, 27% i 24% pacjentów (Ryc. 1).
Spośród 318 pacjentów o ujemnym statusie kultury po 6 miesiącach, 35 (11%) powróciło w fazie kontynuacji, a 9 (3%) miało nawrót po leczeniu, a wyniki sugerują, że stan kultury po 6 miesiącach może być wiarygodny predykator leczenia wolnego od nawrotów u pacjentów z gruźlicą MDR.5
Podsumowując, obecne definicje WHO mogą lekceważyć lekarstwo u pacjentów z gruźlicą MDR. Definicje te można uprościć, włączając w to ocenę nawrotu po leczeniu.
Gunar Günther, MD, MPH
Christoph Lange, MD, Ph.D.
Centrum Badawcze Borstel, Borstel, Niemcy
-borstel.de
Sofia Alexandru, MD
Instytut Phtisiopneumologii, Kiszyniów, Mołdawia
Ne James s Hospital, Dublin, Ireland
Inge Muylle, MD
Uniwersyteckie ce
[hasła pokrewne: trychologia, stomatologia estetyczna, leczenie niepłodności Warszawa ]
[hasła pokrewne: olej rzepakowy surowy, protezy acetalowe, thermolifting zaffiro ]