Skip to content

Wizualizacja ektopowych gruczolaków przytarczyc

4 miesiące ago

664 words

Ektopowe gruczolaki przytarczyc stanowią wyzwanie diagnostyczne. Dokładna przedoperacyjna lokalizacja tych guzów u pacjenta z pierwotną nadczynnością przytarczyc może umożliwić ukierunkowane strategie chirurgiczne, które ograniczają badanie chirurgiczne.1 Do obecnie stosowanych technik obrazowania zalicza się ultrasonografię, scyntygrafię sestamibi i czterowymiarową tomografię komputerową (CT). 11C-metionina – tomografia emisyjna pozytronów-CT (PET-CT), bardzo czuła technika lokalizowania gruczolaków przytarczyc, dostarcza dodatkowych informacji, których konwencjonalne obrazowanie może nie pokazywać.2 Jednoczesne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego PET (MRI) jest nową hybrydową metodą obrazowanie, które pozwala na dokładne połączenie anatomicznego obrazowania molekularnego i wysokiej rozdzielczości, które zapewnia doskonały kontrast tkanek miękkich.3 Ta technika wydaje się mieć wielki potencjał w analizie tkanek miękkich złożonych regi onów anatomicznych, w których MRI o wzmocnionym kontraście było lepsze od CT. 4 Rycina 1. Obraz 1. Wizualizacja ektopowego gruczolaka przytarczyc u pacjenta z użyciem scyntygrafii, PET-MRI i PET-CT. Panel A pokazuje po prawej stronie scyntygraficzny skan sestamibi znakowany technetem-99m po lewej stronie i osiowy skanowany tomografem sestamibi znakowany technetem -99m po prawej stronie. Obie są ujemne. Zdjęcia dzięki uprzejmości dr. Christiane Volkheimer, Susanne Schenk i współpracownicy, Centrum Radiologii i Medycyny Nuklearnej am Johannisplatz, Lipsk, Niemcy. Panel B pokazuje metabolicznie aktywną masę (strzałki) w górnej śródpiersiu, która jest podejrzana w ektopowej tkance przytarczyc. Ektopową tkankę przytarczyczną wykrywa się za pomocą koronalnego 11C-metioniny PET-MRI (obraz po lewej), osiowego MRI (obraz w prawym górnym rogu) i osiowego 11C-metioniny PET-MRI (obraz po prawej u dołu). Panel C pokazuje wykrywanie tej tkanki za pomocą osiow ego CT (po lewej) i osiowego 11C-metioniny PET-CT (po prawej). Strzałki wskazują masę hipermetaboliczną. Przedstawiamy przypadek 60-letniej kobiety po przebytej tarczycy z powodu nietoksycznego wola wieloguzkowego i jednoczesnej paratyroidektomii dwóch z czterech przytarczyc w przypadku podejrzenia pierwotnej nadczynności przytarczyc. Cechy histomorfologiczne ujawniły jeden przerostowy i jeden prawidłowy przytarczyc. Pooperacyjny poziom wapnia i parathormonu w surowicy pozostał podwyższony. Ultrasonografia i scyntygrafia sestamibi znakowana technetem-99m nie wykazały występowania gruczolaka przytarczycznego w przedziałach szyjnych lub śródpiersia (ryc. 1A). Ponadto, pacjent przeszedł badanie PET-CT z 11C-metioniną i bez dalszego podawania środka radiofarmaceutycznego, jednoczesne badanie 3-tesli PET-MRI. Obie formy obrazowania wykazały metabolicznie aktywną masę za lewym stawem krzyżowo-obojczykowym. Rozróżnienie i anatomiczne przypisanie tej masy było jedn ak lepsze w przypadku PET-MRI (rysunek 1B) niż w przypadku PET-CT (ryc. 1C). Dokonano resekcji chirurgicznej, a analiza histologiczna potwierdziła przytarczyce. Poziom parathormonu w surowicy zmniejszył się do prawidłowego zakresu w ciągu 15 minut po resekcji. Podsumowując, dokładna fuzja obrazu, doskonały kontrast tkanek miękkich i mniejsza ekspozycja promieniowania na równoczesny PET-MRI sugerują, że ta nowa forma obrazowania medycznego może być lepsza niż PET-CT w diagnostycznym lokalizowaniu ektopowego gruczolaka przytarczycznego. Sandra Purz, MD Regine Kluge, MD, Ph.D. Dr n. Med. Henryk Barthel Szpital Uniwersytecki w Lipsku, Lipsk, Niemcy Sandra. uni-leipzig.de Frank Steinert, MD Helios Hospital Schkeuditz, Schkeuditz, Niemcy Patrick Stumpp, MD Thomas Kahn, MD, Ph.D. Osama Sabri, MD, Ph.D. Szpital Uniwersytecki w Lipsku, Lipsk, Niemcy Drs. Raporty Purz, Kluge, Barthel, Stumpp, Kahn i Sabri otrzymały dofinansowanie dla połączonego systemu PET-MRI za pośrednictwem Niemieckiej Fundacji Badawczej (projekt nr SA669 / 9-1). Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie. 4 Referencje1. Noussios G, Anagnostis P, Natsis K. Ektopowe gruczoły przytarczyczne i ich anatomiczne, kliniczne i chirurgiczne implikacje. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2012; 120: 604-610 Crossref Web of Science Medline 2. Caldarella C, Treglia G, Isgro MA, Giordano A. Diagnostyczne wyniki pozytonowej tomografii emisyjnej przy użyciu 11C-metioniny u pacjentów z podejrzeniem gruczolaka przytarczyc: metaanaliza. Endocrine 2013; 43: 78-83 Crossref Web of Science Medline 3. Judenhofer MS, Wehrl HF, Newport DF, i in. Jednoczesny PET-MRI: nowe podejście do obrazowania funkcjonalnego i morfologicznego Nat Med 2008; 14: 459-465 Crossref Web of Science Medline 4. Bailey DL, Barthel H, Beyer T, i in. Raport podsumowujący pierwsze międzynarodowe warsztaty nt. Obrazowania PET / MR, 19-23 marca 20 [hasła pokrewne: leczenie niepłodności Warszawa, dobry endokrynolog kielce, lekarz urolog ]