Skip to content

Wideo na temat intubacji dotchawiczej

2 miesiące ago

974 words

W Video in Clinical Medicine na temat intubacji orotracheal przedstawionej przez Kabrhel et al. (Wydanie 26 kwietnia), autorzy stwierdzają, że kombinacja zgięcia szyi i przedłużenia głowy [pozycja sniffująca] poprawia wyrównanie osi jamy ustnej, gardła i krtani, ułatwiając optymalną wizualizację strun głosowych. Jest to anatomiczny mit, który nie jest poparty dowodami klinicznymi.2 W randomizowanym badaniu krzyżowym 456 kolejnych pacjentów, Adnet i wsp. 3 nie stwierdzili różnic w interpretacji głosowej za pomocą laryngoskopii bezpośredniej lub w wyniku na intubacji- Skala trudności pomiędzy używaniem prostego przedłużenia głowicy a rutynową pozycją sniffującą. Ponadto, u 11% pacjentów ekspozycja na glut został zmniejszona przy użyciu trójosiowego ułożenia . Jednak analiza wieloczynnikowa wykazała, że zmniejszona ruchliwość szyi i otyłość były niezależnie związane z poprawą widzenia laryngoskopowego za pomocą wąchania. position.3 Wyniki te są zgodne z badaniami innych populacji4 oraz z badaniami anatomicznymi z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego.5 Podsumowując, rutynowe stosowanie pozycji wąchania nie powinno być standardową procedurą w intubacji orotracheal.
David A. Rincón, MD
Universidad Nacional de Colombia, Bogotá 11001000, Kolumbia
edu.co
5 Referencje1. Kabrhel C, Thomsen TW, Setnik GS, Walls RM. Intubacja dotchawicza. N Engl J Med 2007; 356: e15. [Erratum, N Engl J Med 2007; 356: 2228.]
Google Scholar
2. Adnet F, Borron SW, Lapostolle F, Lapandry C. Trójosiowa teoria wyrównania i pozycja sniffująca : utrwalanie anatomicznego mitu. Anesthesiology 1999; 91: 1964-1965
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Adnet F, Baillard C, Borron SW, i in. Randomizowane badanie porównujące pozycję wąchania z prostym rozszerzeniem głowy dla widoku laryngoskopowego u pacjentów poddanych planowej operacji. Anesthesiology 2001; 95: 836-841
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Collins JS, Lemmens HJM, Brodsky JB, Brock-Utne JG, Levitan RM. Laryngoskopia i chorobliwa otyłość: porównanie pozycji sniff i ramped . Obes Surg 2004; 14: 1171-1175
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Adnet F, Borron SW, Dumas JL, Lapostolle F, Cupa M, Lapandry C. Badanie pozycji sniffing za pomocą rezonansu magnetycznego. Anesthesiology 2001; 94: 83-86
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W filmie o intubacji orotrachejnej Kabrhel et al. sugerują, że leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe i środki uspokajające zapobiegną wymiotowaniu pacjenta . Czytelnicy nie powinni być pocieszeni, że stosowanie tych środków zapobiegnie wymiotom. Etomidate, lek wspomniany w filmie, jest znany jako emetogenny i wykazano, że towarzyszy mu wymioty podczas intubacji.1 Ponadto byliśmy rozczarowani, że nie wspomniano o algorytmie trudnych dróg oddechowych Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów. , oparte na dowodach wytyczne praktyczne dotyczące tego ważnego tematu, który kierował zarządzaniem dróg oddechowych przez 15 lat.2
Sachin Kheterpal, MD
George A. Mashour, MD, Ph.D.
University of Michigan, Ann Arbor, MI 48109
umich.edu
2 Referencje1 Bozeman WP, Young S. Etomidate jako wyłączny przedstawiciel intubacji dotchawiczej w przedmedycznej medycynie lotniczej. Air Med J 2002; 21: 32-37
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Przećwicz wskazówki dotyczące zarządzania trudnymi drogami oddechowymi: zaktualizowany raport Amerykańskiego Stowarzyszenia Anestezjologów ds. Zarządzania Trudną Drogą Powietrzną. Anesthesiology 2003; 98: 1269-1277 [Erratum, Anesthesiology 2004; 101: 565.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Kabrhel i in. zalecamy użycie detektora dwutlenku węgla w celu potwierdzenia umieszczenia rurki intubacyjnej. Co więcej, sugerują, że urządzenie powinno być używane do stałego wykrywania dwutlenku węgla w ciągu pierwszych sześciu oddechów po intubacji i podczas kolejnych oddechów. Ostrzegają oni, że fałszywe negatywne wyniki w odniesieniu do umieszczania rur mogą wystąpić u pacjentów z zatrzymaniem krążenia, u których dwutlenek węgla może nie być obecny w płucach.
Byłoby istotne, aby zwrócić uwagę na możliwość zmiany koloru w urządzeniu z powodu czynników innych niż wydychany dwutlenek węgla. Zawartość żołądka, śluz i leki, takie jak adrenalina, mogą dawać fałszywie pozytywne wyniki.1,2 Konieczne jest, aby klinicyści korzystający z tych urządzeń byli świadomi tego ograniczenia. Jednym ze sposobów uniknięcia tej pułapki jest zaobserwowanie zmiany koloru w urządzeniu przy każdym oddechu. Fałszywie dodatni wynik powoduje trwałą zmianę koloru w urządzeniu; w związku z tym kolor nie zmienia się wraz z wentylacją.
Venkatesh Srinivasa, MD
VA Boston Healthcare System, West Roxbury, MA 02132
venkatesh. Gov
Bhavani Shankar Kodali, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
2 Referencje1. Brackney SM, Bennett NP. Ostrożnie podczas stosowania kolorymetrii w celu potwierdzenia intubacji dotchawicznej. Anesth Analg 2007; 104: 738-739
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Srinivasa V, Kodali BS. Ostrożnie podczas stosowania kolorymetrii w celu potwierdzenia intubacji dotchawicznej. Anesth Analg 2007; 104: 738-738
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Film na temat intubacji orotracalnej kładzie szczególny nacisk na użycie nacisku na chrząstkę trzonu chłonnego podczas intubacji awaryjnej (manewr Sellicka), mimo że ten manewr nie zawsze jest używany. Przydatność nacisku guzowatego w zapobieganiu aspiracji nigdy nie została udowodniona i istnieje obszerna literatura na temat obu stron tego problemu. Nie ma wątpliwości, że nieprawidłowo zastosowany nacięcie w kształcie ścięgna może prowadzić do częściowej lub całkowitej niedrożności dróg oddechowych, utrudniając lub uniemożliwiając wentylację i intubację. Nie ma też wątpliwości, że bardzo niewielu praktykujących wie, gdzie jest chrząstka trzonowa i jak utrzymać 30 N ciśnienia. Jeszcze jeden niepodważalny fakt jest taki, że aspiracja, choć potencjalnie śmiertelna, jest bardzo rzadka, jeśli intubacja jest wykonywana prawidłowo. Dlatego zalecałbym, aby nacisk na manewr Sellicka był całkowicie usunięty z tego filmu, ponieważ jest bardziej prawdopodobne, że spowoduje szkodę niż dobrą, jeśli osoba przeprowadzająca intubację jest niedoświadczona.
Nir Hoftman, MD
Uniwersytet Kalifornijski, Los Angeles, Los Angeles, CA 90049
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: zwięzły format filmów proceduralnych, takich jak nasz, ogranicza to, co można rozwiązać Chociaż pozycja wąchania jest najczęściej zalecaną pozycją w celu ułatwienia intubacji drogą dootrzewnową i jest uważana za standard opieki, dyskutowano o jej użyteczności. Badanie krzyżowe cytowane przez dr
[przypisy: sukienki młodzieżowe allegro, zespół miauczenia kota, lekarz od krwi ]

0 thoughts on “Wideo na temat intubacji dotchawiczej”