Skip to content

Wentylacja u wcześniaków i funkcja płuc po 8 latach

4 miesiące ago

724 words

Doyle i in. (Wydanie z 27 lipca) nie wykazało zmniejszenia częstości występowania dysplazji oskrzelowo-płucnej i zwiększonego odsetka obturacyjnej choroby płuc w kohorcie niemowląt urodzonych w 2005 r. W porównaniu z kohortą urodzoną w 1997 r. Niższy wskaźnik przeżywalności, który obserwowano i krótsze kursy wentylacji mechanicznej w 1991 i 1992 r., w porównaniu z późniejszymi kohortami (1997 i 2005 r.), sugerują, że dzieci, które były najbardziej zagrożone dysplazją oskrzelowo-płucną, nie przetrwały wystarczająco długo, aby się rozwinąć; zatem wcześniejszej kohorty (1991-1992) nie można porównać z kohortą 2005.
Nie stwierdzono istotnej różnicy między kohortą z 1997 r. A kohortą z 2005 r. W zakresie częstości wentylacji przez dotchawicze i wykazano, że nawet krótkotrwała ekspozycja na wentylację dotchawiczą jest szkodliwa.2 Wystąpiło uderzające zmniejszenie częstości stosowania po urodzeniu. glukokortykoidów między tymi dwoma okresami, od 46% w kohorcie z 1997 roku do 23% w kohorcie z 2005 roku. Te różnice między epokami mogą wyjaśniać wyniki znalezione przez Doyle i in.
Badanie przeprowadzone przez Doyle i in. może sugerować, że powinniśmy starać się bardziej ograniczyć do minimum stosowanie wentylacji dotchawicznej, stosując nieinwazyjną wentylację i być może powinniśmy przyjąć politykę stosowania poporodowych glikokortykosteroidów, takich jak glikokortykosteroidy wziewne, 3 małe dawki hydrokortyzonu, 4 lub glukokortykoidy dotchawicze z surfaktantem, 5 które nie wpływają niekorzystnie na wynik neurorozwojowy.
Amir Kugelman, MD
Centrum medyczne Rambam, Hajfa, Izrael

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Doyle LW, Carse E, Adams AM, Ranganathan S, Opie G, Cheong JLY. Wentylacja u bardzo wcześniaków i czynności oddechowe po 8 latach. N Engl J Med 2017; 377: 329-337
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Hillman NH, Moss TJ, Kallapur SG, i in. Krótka, duża wentylacja objętościowa oddechowa inicjuje uszkodzenie płuc i odpowiedź ogólnoustrojową u owiec płodowych. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 575-581
Crossref Web of Science Medline
3. Bassler D, Plavka R, Shinwell ES, i in. Wczesny wziewny budezonid w zapobieganiu dysplazji oskrzelowo-płucnej. N Engl J Med 2015; 373: 1497-1506
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Baud O, Maury L., Lebail F, i in. Wpływ wczesnego podawania hydrokortyzonu w małych dawkach na przeżycie bez dysplazji oskrzelowo-płucnej u wcześniaków (PREMILOC): podwójnie ślepe, kontrolowane placebo, wieloośrodkowe, randomizowane badanie. Lancet 2016; 387: 1827-1836
Crossref Web of Science Medline
5. Yeh TF, Chen CM, Wu SY, i in. Podanie dotchawicze budezonidu / środka powierzchniowo czynnego w celu zapobiegania dysplazji oskrzelowo-płucnej. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193: 86-95
Crossref Web of Science Medline
Doyle i koledzy odkryli wyższe wskaźniki dysplazji oskrzelowo-płucnej i objawy niedrożności dróg oddechowych w wieku 8 lat przy rosnącym stosowaniu ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) u niemowląt przedwcześnie urodzonych. Wyniki są intrygujące, ale nie całkowicie nieoczekiwane, ponieważ żadne z głównych randomizowanych, kontrolowanych badań porównujących CPAP z wentylacją mechaniczną u wcześniaków wykazało istotnie niższą częstość występowania dysplazji oskrzelowo-płucnej za pomocą CPAP. Możliwymi przyczynami braku korzyści płynących z CPAP są wysoki odsetek niepowodzeń nieinwazyjnej wentylacji wśród mniejszych i chorych dzieci (populacja o najwyższym ryzyku dysplazji oskrzelowo-płucnej), możliwe opóźnienie podawania środka powierzchniowo czynnego przy agresywnym stosowaniu CPAP oraz większe zapotrzebowanie na CPAP. uzupełniający tlen podczas nieinwazyjnego wspomagania niż podczas inwazyjnej wentylacji. Wyniki te nie powinny być interpretowane tak, jakby wentylacja inwazyjna przewyższała wsparcie nieinwazyjne u wszystkich niemowląt o wyjątkowo niskiej masie urodzeniowej. Wyzwanie polega na znalezieniu właściwego wskazania do inwazyjnego lub nieinwazyjnego wsparcia oraz właściwego czasu podczas przebiegu oddechowego u każdego niemowlęcia. Nie odwracajmy wahadła z powrotem do inwazyjnej wentylacji, dopóki nie pojawi się więcej dowodów.
Eduardo Bancalari, MD
Deepak Jain, MD
University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Floryda

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Doyle i in. porównali wyniki oddechowe osób, które przeżyły w wieku 8 lat w trzech okresach czasu. Te okresy czasu reprezentują różne strategie wentylacji: wentylacja dotchawicza w okresie 1991-1992; CPAP i wentylacja wysokiej częstotliwości w 1997 r .; i nieinwazyjna wentylacja w 2005 roku. Mamy kilka problemów.
Po pierwsze, zakres wieku ciążowego jest szeroki (22 tygodnie 0 dni do 27 tygodni 6 dni).
[patrz też: stomatolog włocławek, lekarz dermatologginekologia estetyczna, badanie kardiologiczne ]