Skip to content

Subkliniczna niedoczynność tarczycy

4 miesiące ago

666 words

W swoim artykule na temat leczenia subklinicznej niedoczynności tarczycy, Peeters (wydanie z 29 czerwca) uważa obecność krążących przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycy za wskazanie do leczenia lewotyroksyną u pacjentów z poziomem tyreotropiny wynoszącym 7 mIU na litr lub więcej, na podstawie zwiększonego ryzyka progresji do jawnej niedoczynności tarczycy. Autor nie twierdzi, że wyniki badań ultrasonograficznych tarczycy sugerujących przewlekłe zapalenie tarczycy są wskazaniem do leczenia tych pacjentów.1
W badaniach nad naturalną postacią niedoczynności tarczycy, w której mierzono poziomy przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycy i przeprowadzano badanie ultrasonograficzne tarczycy, wyniki były zgodne: wyniki ultrasonograficzne były równie ważne jak 2,3 lub nawet ważniejsze niż 4 poziomy przeciwciał peroksydaza tarczycy jako predyktory ewolucji subklinicznej niedoczynności tarczycy. Dlatego wielu autorów zaleca, aby pacjenci z objawami ultrasonograficznymi sugerującymi przewlekłe zapalenie tarczycy, nawet przy braku przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycy, powinni otrzymywać takie samo leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy, jak pacjenci, którzy testują przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycy.5
Peetery wskazują również, że płeć żeńska i wolne stężenia tyroksyny w zakresie dolnym normalnym są predykatorami progresji do jawnej niedoczynności tarczycy. Jednakże cytowane przez autora badania nie potwierdzają wartości predykcyjnej tych czynników w analizie wieloczynnikowej.
Pedro W. Rosario, MD
Santa Casa de Belo Horizonte, Belo Horizonte, Brazylia
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Peeters RP. Subkliniczna niedoczynność tarczycy. N Engl J Med 2017; 376: 2556-2565
Full Text Web of Science Medline
2. Rosário PW, Bessa B, Valad?o MM, Purisch S. Historia naturalna łagodnej subklinicznej niedoczynności tarczycy: wartość prognostyczna USG. Tarczyca 2009; 19: 9-12
Crossref Web of Science Medline
3. Rosário PW, Carvalho M, Calsolari MR. Historia naturalna subklinicznej niedoczynności tarczycy z TSH ? 10 mIU / l: badanie prospektywne. Clin Endocrinol (Oxf) 2016; 84: 878-881
Crossref Web of Science Medline
4. Imaizumi M, Sera N, Ueki I, i in. Ryzyko progresji do jawnej niedoczynności tarczycy u osób starszych w Japonii z subkliniczną niedoczynnością tarczycy. Thyroid 2011; 21: 1177-1182
Crossref Web of Science Medline
5. Biondi B, Cooper DS. Znaczenie kliniczne subklinicznej dysfunkcji tarczycy. Endocr Rev 2008; 29: 76-131
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autor odpowiada: zgadzam się z komentarzem Rosario, że badanie ultrasonograficzne tarczycy może dostarczyć dodatkowych dowodów na autoagresję tarczycy.1 Jednak badanie to wiąże się z ryzykiem przypadkowych ustaleń. Duża część diagnoz raka tarczycy w ciągu ostatnich dwóch dekad była prawdopodobnie spowodowana zmianami diagnostycznymi po wprowadzeniu ultrasonograficznego badania szyi w latach 80. XX wieku. Najlepiej ilustrują to dane z Korei Południowej, gdzie wprowadzono na dużą skalę badanie ultrasonograficzne tarczycy (badanie ultrasonograficzne szyi było oferowane po niskich kosztach oprócz zorganizowanych programów badań przesiewowych w kierunku innych nowotworów) spowodowało w 2011 r. 15-krotne rozpoznanie raka tarczycy, które było 15 razy większe od zaobserwowanego w 1993 r.3 Pomimo tego dramatycznego wzrostu pod względem częstości występowania śmiertelność swoista dla raka tarczycy pozostawała stabilna; to wyraźnie sugeruje nadmierną diagnozę niezadowalających raków tarczycy.
Szacuje się, że w wielu krajach zachodnich występuje nadreprezentacja w większości przypadków raka tarczycy. 4 W kontekście zaleceń ze strony towarzystw zawodowych, które kładą nacisk na unikanie zarówno nadmiernej diagnozy, jak i nadmiernego leczenia raka tarczycy, nie należy wykonywać 5 badań ultrasonograficznych szyi. rutynowo w leczeniu subklinicznej niedoczynności tarczycy, chyba że istnieją dodatkowe wskazania kliniczne.
Robin P. Peeters, MD, Ph.D.
Erasmus Medical Center, Rotterdam, Holandia
Od czasu publikacji artykułu autor nie zgłasza żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
5 Referencje1. Pedersen OM, Aardal NP, Larssen TB, Varhaug JE, Myking O, Vik-Mo H. Wartość ultrasonografii w przewidywaniu autoimmunologicznych chorób tarczycy. Thyroid 2000; 10: 251-259
Crossref Web of Science Medline
2. Vaccarella S, Dal Maso L, Laversanne M, Bray F, Plummer M, Franceschi S. Wpływ zmian diagnostycznych na wzrost zachorowalności na raka tarczycy: badanie populacyjne w wybranych krajach o wysokim poziomie zasobów. Tarczyca 2015; 25: 1127-1136
Crossref Web of Science Medline
3 Ahn HS, Kim HJ, Welch HG. Epidemia raka tarczycy w Korei – badanie przesiewowe i nadmierna diagnoza. N Engl J Med 2014; 371: 17
[podobne: lekarz dermatologginekologia estetyczna, lekarz urolog, dobry lekarz ]