Skip to content

Prognoza ryzyka niewydolności nerek u żywego kandydata na dawcę nerki

7 miesięcy ago

772 words

Grams i wsp. (Wydanie 4 lutego) określiło związek pomiędzy 13 odrębnymi cechami demograficznymi i zdrowotnymi a schyłkową niewydolnością nerek wśród członków niskiego ryzyka w siedmiu kohortach populacji ogólnej w celu oszacowania długoterminowego ryzyka schyłkowej niewydolności nerek wśród kandydatów na dawców nerki. Nie rozważano dwóch ważnych czynników: biologicznego i domowego powiązania z osobą ze schyłkową niewydolnością nerek. Większość żywych dawców nerki jest genetycznie spokrewniona ze swoimi biorcami, a dziedziczność jest znanym czynnikiem przyczyniającym się do choroby nerek. Ponadto wielu pokrewnych dawców i ich biorców wzrasta po zastosowaniu podobnych diet, ćwiczeń i innych praktyk związanych ze zdrowiem, czynników, które również wpływają na częstość schyłkowej niewydolności nerek.3-5 Grams et al. uznają znaczenie czynników genetycznych i środowiskowych, gdy zauważają, że wpływy te mogły przyczynić się do zróżnicowania ryzyka związanego z rasą nieosłoniętą w ich badaniu. Brak uwzględnienia tych dwóch czynników w ich równaniach sprawia, że autorzy szacują ryzyko schyłkowej niewydolności nerek w najlepszym przypadku.
Aaron Spital, MD
Mount Sinai St. Luke s, Nowy Jork, NY

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Grams ME, Sang Y, Levey AS, i in. Prognoza ryzyka niewydolności nerek u żywego dawcy nerki. N Engl J Med 2016; 374: 411-421
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Williams SL, Oler J, Jorkasky DK. Długotrwała czynność nerek u dawców nerki: porównanie dawców i ich rodzeństwa. Ann Intern Med 1986; 105: 1-8
Crossref Web of Science Medline
3. Hallan S, de Mutsert R, Carlsen S, Dekker FW, Aasar?d K., Holmen J. Otyłość, palenie tytoniu i brak aktywności fizycznej jako czynniki ryzyka CKD: czy mężczyźni są bardziej podatni na zranienie? Am J Kidney Dis 2006; 47: 396-405
Crossref Web of Science Medline
4. Lin J, Hu FB, Curhan GC. Zmniejszają się powiązania diety z albuminurią i zaburzeniami czynności nerek. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 836-843
Crossref Web of Science Medline
5. Australijski Instytut Zdrowia i Opieki Społecznej. Czynniki ryzyka przewlekłej choroby nerek (http://www.aihw.gov.au/ckd/risk-factors/).

W symulacji przeprowadzonej przez Gramsa i in. aby przewidzieć ryzyko schyłkowej niewydolności nerek po oddaniu nerki, szacowana szybkość filtracji kłębuszkowej (eGFR) jest ważną zmienną. Jednak zastosowanie eGFR (wbudowanego za pomocą równań opartych na poziomie kreatyniny) zamiast zmierzonego GFR (wbudowanego za pomocą metody referencyjnej) jest wątpliwe. EGFR nie ma precyzji w zakresie rozważanego GFR (tj. Ponad 60 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała) .1,2 Wiek jest również ważną zmienną w obliczaniu równania eGFR, a jego wykorzystanie może wprowadzić związek z fałszywie dodatnim wynikiem, szczególnie w symulacjach, ponieważ wiek jest jednym z głównych czynników ryzyka schyłkowej niewydolności nerek. Wreszcie u Afroamerykanów współczynnik przodków pojawia się w równaniach eGFR opartych na kreatyninie. Współczynnik ten został jednak skrytykowany jako nieodpowiednio wysoki, 3,4, zwłaszcza gdy zastosowano go do wartości GFR powyżej 60 ml na minutę na 1,73 m2. Takie przeszacowanie eGFR u Afroamerykanów mogłoby wyjaśnić przynajmniej częściowo wyższe ryzyko obserwowane u tych pacjentów, ponieważ ich prawdziwy GFR jest faktycznie niższy niż ten obliczony za pomocą eGFR. Co więcej, te współczynniki przodków są niedokładne w populacjach nieamerykańsko-afrykańskich4. Z tych powodów uważamy, że pomiar GFR w ocenie potencjalnych dawców nerek jest ważnym, jeśli nie obowiązkowym, krokiem.
Pierre Delanaye, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytetu Li?ge, Li?ge, Belgia

Richard J. Glassock, MD
Geffen School of Medicine w UCLA, Los Angeles, Kalifornia
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Delanaye P, Mariat C. Zastosowanie równań eGFR do różnych populacji. Nat Rev Nephrol 2013; 9: 513-522
Crossref Web of Science Medline
2. Barri YM, Parker T III, Daoud Y, Glassock RJ. Definicja przewlekłej choroby nerek po nierektomii u żywych dawców: jakie są tego konsekwencje? Transplantation 2010; 90: 575-580
Crossref Web of Science Medline
3. Delanaye P, Mariat C, Maillard N, Krzesiński JM, Cavalier E. Czy równania oparte na kreatyninie są dokładne, aby oszacować współczynnik przesączania kłębuszkowego w populacjach Afroamerykanów? Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 906-912
Crossref Web of Science Medline
4. Flamant M, Vidal-Petiot E, Metzger M, i in. Wykonywanie równań estymacji GFR u afrykańskich Europejczyków: podstawa niższego współczynnika rasowo-etnicznego niż u Afroamerykanów Am J Kidney Dis 2013; 62: 182-184
Crossref Web of Science Medline
Grams i wsp. zastosował
[hasła pokrewne: leczenie dzieci, lekarz dermatologginekologia estetyczna, laryngolog wrocław ]
[hasła pokrewne: zespół marfana test kciuka, aparat stały zamki metalowe, skierowania do sanatorium ze zwrotów ]