Skip to content

Próba Tocilizumabu w zapaleniu tętnic olbrzymich

4 miesiące ago

679 words

Stone i wsp. (Wydanie z 27 lipca) raport na temat tocilizumabu w badaniu Giant-Cell Arteritis Actemra (GiACTA). Remisję zdefiniowano jako brak rozszerzenia choroby plus normalizację stężenia białka C-reaktywnego (CRP). Rozbłysk został zdefiniowany jako nawrót objawów lub objawów lub wzrost wskaźnika sedymentacji erytrocytów (ESR). Zatem zastosowanie dowolnego czynnika, takiego jak tocilizumab, które zaburza syntezę wątrobową CRP i obniża ESR, zwiększyłoby prawdopodobieństwo, że pacjent spełnia kryteria remisji. Dlatego nie można wykluczyć, że wpływ tocilizumabu na połączone punkty końcowe w badaniu GiACTA nie jest prawdziwą korzyścią w odniesieniu do zapalenia tętnic.
Interleukina-6 może odgrywać ważną rolę w gigantycznym zapaleniu tętnic, ale z pewnością nie jest jedyną cytokiną powiązaną z zapaleniem naczyń, która jest oporna na standardowe leczenie. 2 To pojęcie jest potwierdzone histologicznym dowodem aktywnego zapalenia naczyń u pacjenta, który miał Odpowiedź na tocilizumab.3 Ocena wyników powinna prawdopodobnie obejmować obrazowanie naczyń.
Ulrich A. Walker, MD
Universitätsspital Basel, Bazylea, Szwajcaria

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Stone JH, Tuckwell K, Dimonaco S, i in. Próba tocilizumabu w olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic. N Engl J Med 2017; 377: 317-328
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Weyand CM, Goronzy JJ. Mechanizmy odpornościowe w zapaleniu naczyń o średnim i dużym naczyniu. Nat Rev Rheumatol 2013; 9: 731-740
Crossref Web of Science Medline
3. Unizony S, Arias-Urdaneta L, Miloslavsky E, i in. Tocilizumab do leczenia zapalenia naczyń dużych naczyń (gigantyczne zapalenie tętnic, zapalenie tętnic Takayasu) i polimialgia reumatyczna. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64: 1720-1729
Crossref Web of Science Medline
Chociaż badanie GiACTA jest krokiem naprzód w leczeniu gigantycznego zapalenia tętnic, mamy kilka problemów. Po pierwsze, pacjenci biorący udział w badaniu mogli nie być reprezentatywni dla pacjentów z wielkokomórkowym zapaleniem tętnic, ponieważ 19,5% miało reumato- grafię polimialgii.2,3. W przeciwieństwie do pacjentów biorących udział w niedawnym badaniu, 4 tylko 0,8% pacjentów w GiACTA Na początku badania stwierdzono niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego.2 Średnia wartość ESR (24 mm na godzinę) była niższa niż obserwowana u pacjentów z typowym gigantycznym zapaleniem tętnic, tylko 78% pacjentów spełnia kryteria gigantycznego zapalenia tętnic według amerykańskiej wersji z 1990 roku. Klasyfikacja College of Rheumatology, a 17% nie miało dobrej odpowiedzi na glukokortykoidy.2
Po drugie, w praktyce tocilizumab był najczęściej stosowany u pacjentów z nawracającym, olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic.4 Przed wprowadzeniem tocilizumabu, konwencjonalne leki immunosupresyjne były stosowane jako środki oszczędzające glukokortykoidy.5 Jednak w badaniu GiACTA wśród pacjentów przyjmujących tocilizumab co tydzień 47% pacjentów otrzymało nową diagnozę olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic, a tylko 17% pacjentów z nawrotowym gigantycznym zapaleniem tętnic otrzymywało metotreksat.2 Dlatego dalsze badania nad tocilizumabem mogą być uzasadnione.
Miguel A. González-Gay, MD, Ph.D.
Javier Loricera, MD, Ph.D.
Ricardo Blanco, MD, Ph.D.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Hiszpania

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Gonzalez-Gay MA, Vazquez-Rodriguez TR, Lopez-Diaz MJ, i in. Epidemiologia olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic i polimialgia reumatyczna. Arthritis Rheum 2009; 61: 1454-1461
Crossref Web of Science Medline
2. Tuckwell K, Collinson N, Dimonaco S, i in. Nowo zdiagnozowane i nawracające, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic: dane podstawowe z badania GiACTA. Semin Arthritis Rheum 2017; 46: 657-664
Crossref Web of Science Medline
3. González-Gay MA, Matteson EL, Casta?eda S. Polymyalgia rheumatica. Lancet 2017 31 lipca (Epub przed drukiem)

4. Gonzalez-Gay MA, Casta?eda S, Llorca J. Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic: utrata wzroku jest naszym głównym problemem. J Rheumatol 2016; 43: 1458-1461
Crossref Web of Science Medline
5. Loricera J, Blanco R, Hernández JL, i in. Tocilizumab w olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic: wieloośrodkowe, otwarte badanie z udziałem 22 pacjentów. Semin Arthritis Rheum 2015; 44: 717-723
Crossref Web of Science Medline
Artykuł Stone et al. Wyraźnie wykazano, że blokada receptora 6 z tocilizumabem była skuteczna w osiągnięciu długotrwałej remisji bez stosowania glukokortykoidów u pacjentów z wielkokomórkowym zapaleniem tętnic. Odkrycia te mogą rzucić światło nie tylko na leczenie gigantycznego zapalenia tętnic, ale być może także na leczenie innych rodzajów autoimmunologiczn
[przypisy: dermatolog, badanie kardiologiczne, endometrioza leczenie ]