Skip to content

Płatności Medicare za Behawioralną integrację zdrowotną

8 miesięcy ago

1143 words

Integracja behawioralnej opieki zdrowotnej z opieką podstawową jest obecnie powszechnie uważana za skuteczną strategię poprawy wyników dla wielu milionów Amerykanów z psychicznymi lub behawioralnymi warunkami zdrowotnymi. Zachowanie behawioralnej integracji zdrowotnej (BHI) pozostało ograniczone, głównie dlatego, że BHI nie zostało opłacone osobno, co pozostawiło klinicystów opieki podstawowej bez jasnego modelu biznesowego do włączenia tych usług w ich praktykę.1 Ale 1 stycznia 2017 r. , Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) zaczną płacić klinicystom oddzielnie za usługi BHI, które świadczą na rzecz beneficjentów Medicare.
Utworzono cztery nowe kody do abonamentu Medicare Physician 2017, aby umożliwić płatności dla dostawców usług medycznych za wyposażenie usług BHI.2 Trzy z tych kodów opisują usługi dostarczone przy użyciu modelu opieki psychiatrycznej (CoCM), podejście do BHI, które zostało pokazane być skutecznym w kilkudziesięciu randomizowanych, kontrolowanych próbach. CoCM wzmacnia zwykłą opiekę podstawową, dodając dwie kluczowe usługi: opiekę w zakresie zarządzania opieką nad pacjentami otrzymującymi behawioralne leczenie zdrowotne oraz regularne konsultacje interpersonalne dla zespołu podstawowej opieki zdrowotnej, szczególnie w odniesieniu do pacjentów, których warunki nie ulegają poprawie.
Na przykład w przypadku CoCM, jeśli 72-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą przedstawi swojemu lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej smutek i niepokój, zespół podstawowej opieki zdrowotnej (główny klinicysta i kierownik opieki zdrowotnej w zakresie zachowań) przeprowadzi wstępną ocenę kliniczną z wykorzystaniem zatwierdzone skale oceny. Jeśli pacjent ma behawioralny stan zdrowia (np. Depresję) i jest podatny na leczenie, zespół podstawowej opieki zdrowotnej i pacjent wspólnie opracują wstępny plan opieki, który może obejmować farmakoterapię, psychoterapię lub inne wskazane terapie. Kierownik opieki będzie podążał za pacjentem proaktywnie i systematycznie (przy użyciu rejestru), aby ocenić przestrzeganie leczenia, tolerancję i odpowiedź kliniczną (ponownie używając zwalidowanych skal oceny) i może dostarczyć krótkich opartych na dowodach interwencji psychospołecznych, takich jak aktywacja behawioralna (która koncentruje się na na pomaganiu ludziom z zaburzeniami nastroju w angażowaniu się w korzystne działania i zachowania) lub rozmowach motywacyjnych. Ponadto zespół podstawowej opieki zdrowotnej regularnie dokonywał przeglądu planu opieki i statusu pacjenta z konsultantem psychiatrycznym i utrzymywałby lub dostosowywał leczenie, w tym, w razie potrzeby, kierując się do specjalnej opieki behawioralnej.
Korzystając z tych trzech nowych kodów, lekarz pierwszego kontaktu może rozliczać Medicare za każdy miesiąc, w którym upływa próg czasu na dostarczanie usług CoCM (przez pierwszy miesiąc, około 140 USD za 70 minut na beneficjenta, w kolejnych miesiącach około 125 USD za 60 minuty na beneficjenta, a dla wszystkich miesięcy około 65 USD za każde dodatkowe 30 minut na beneficjenta). Kierownik behawioralnego systemu opieki zdrowotnej musi mieć formalne wykształcenie lub specjalistyczne szkolenie w zakresie zdrowia behawioralnego (które może obejmować szereg dyscyplin – np. Pracę socjalną, pielęgniarstwo lub psychologię), stałe relacje z beneficjentem oraz współpracę, zintegrowane relacje z zespół opieki (ale nie musi być członkiem personelu klinicznego podstawowej opieki zdrowotnej). Usługi zarządzania opieką mogą być świadczone twarzą w twarz lub zdalnie – w tym poza zwykłymi godzinami w klinice, w zależności od potrzeb – ale kierownik opieki musi być dostępny, aby spotkać się z beneficjentem twarzą w twarz.
Konsultant psychiatryczny musi być specjalistą medycznym z wykształceniem psychiatrycznym i – biorąc pod uwagę rozpowszechnienie i potencjalną złożoność farmakoterapii – powinien kwalifikować się do przepisywania pełnego zakresu leków, a zatem może być psychiatrą lub psychiatrą lub asystentem lekarza. Konsultant ten musi pozostawać w stałym związku z praktyką podstawowej opieki zdrowotnej (chociaż zwykle będzie się znajdować gdzie indziej) i być w stanie pomóc w ułatwianiu zachowań ze specjalnością zdrowia, gdy zostanie to wskazane.
Ponieważ CoCM nie jest jedynym podejściem do BHI w użyciu już dziś, Medicare zacznie także dokonywać oddzielnych płatności przy użyciu czwartego nowego kodu dla usług dostarczonych zgodnie z innymi modelami BHI (około 48 USD za co najmniej 20 minut usług na beneficjenta miesięcznie). Kod ten może służyć do zgłaszania usług świadczonych w ramach innych modeli opieki nad BHI, które obejmują systematyczną ocenę i monitorowanie z zastosowaniem zwalidowanych skal oceny klinicznej (w stosownych przypadkach), behawioralnego planowania opieki zdrowotnej (z rewizją planu opieki dla pacjentów, których stan się nie poprawia), ułatwień i koordynacja behawioralnego leczenia zdrowotnego i stała współpraca z wyznaczonym członkiem zespołu opiekuńczego. Usługi rozliczane według tego kodu mogą być świadczone bezpośrednio przez lekarza pierwszego kontaktu i niekoniecznie muszą być świadczone przez wyznaczonego behawioralnego kierownika opieki zdrowotnej lub angażować konsultanta psychiatrycznego (choć mogą). CMS będzie szukał pola w nadchodzących latach do dalszego rozwoju zlecić usługi dostarczone i rozliczane za pomocą tego kodu oraz zidentyfikować zaangażowane zasoby w celu odpowiedniego wyceny usługi. Nowe płatności dla BHI Mediacare będą miały najbardziej bezpośredni wpływ na klinicystów już wyposażonych w te usługi, którzy będą teraz otrzymywać więcej odpowiednio i dokładnie . Jednak największym potencjalnym efektem będzie zwiększenie liczby beneficjentów Medicare z dostępem do skutecznych usług BHI. Według jednej oceny tylko około 10% pacjentów z depresją (i mniej niż 1% w niektórych populacjach mniejszościowych) otrzymuje zgodne z wytycznymi leczenie w ramach status quo.3 Poprzez systematyczne zarządzanie opieką i bardziej efektywne wykorzystanie specjalistycznych usług w zakresie zdrowia behawioralnego, skuteczny BHI tworzy bardziej skoncentrowaną na osobie, skoordynowaną opiekę opartą na dowodach. Pomaga także budować kompetencje behawioralne w zakresie zdrowia pracowników podstawowej opieki zdrowotnej. Badania wykazały, że CoCM poprawia jakość opieki i zadowolenie pacjentów z niej, wyniki zdrowia psychicznego i fizycznego oraz funkcjonowanie u osób z powszechnymi zachowaniami zdrowotnymi, w szczególności – ale nie tylko – zaburzenia nastroju lub lękowe.4 Dowody wskazują również, że może on zmniejszyć całkowite wydatki na opiekę zdrowotną w czasie i może zmniejszyć różnice rasowe i etniczne w jakości opieki i wynikach klinicznych. Dlatego powszechna implementacja CoCM i innych efektywnych usług BHI może znacznie poprawić wyniki dla milionów beneficjentów programu Medicare, a także przynieść oszczędności dla programu Medicare. Ponadto płatności te mogą skłonić innych płatników do dodania lub rozszerzenia swoich płatności BHI. Nawet w erze alternatywnych modeli płatności, które nagradzają wartość – zamiast wolumenu – usług, większy dostęp i ilość skutecznych behawioralnych usług zdrowotnych byłby faktycznie pozytywnym wynikiem, z korzyściami netto dla pacjentów, pracowników służby zdrowia i płatników. Ponadto, ponieważ większość alternatywnych modeli płatności opiera się na fundamencie opłat za usługę, płatności BHI mogą pomóc płatnikom dokładniej wyceniać te usługi w ramach alternatywnych modeli płatności.
[więcej w: zespół williego pradera, zespół miauczenia kota, ortezy kończyn dolnych ]