Skip to content

Operacja zmniejszająca ryzyko raka piersi i jajnika

7 miesięcy ago

745 words

Punkt sporny, jaki mam z artykułem Hartmanna i Lindora (wydanie 4 lutego) 1, ma związek z rolą histerektomii w czasie obustronnego zmniejszania ryzyka wycięcia salwkowo-jajowodowego. Zastosowanie tamoksyfenu do chemoprewencji nie jest uzasadnieniem dla równoległej histerektomii. Lepsze alternatywy – na przykład inhibitory aromatazy, takie jak eksemestan – okazały się skuteczne w zmniejszaniu ryzyka u kobiet po menopauzie, w tym u tych, które usunięto jajniki, i nie zwiększają ryzyka raka endometrium. Podobnie stosowanie skojarzonej terapii hormonalnej z ciągłym estrogenem i progesteronem nie wiązało się ze zwiększonym ryzykiem raka endometrium; w rzeczywistości niektóre badania sugerują, że jest inaczej.2.3. Histerektomia sama stanowi poważne ryzyko dla procedury o stosunkowo niskim ryzyku i nie może być uzasadniona bez przewagi w zakresie przeżycia iz pewnością nie przez rzekomą przewagę terapii hormonalnej.4
Amer Karam, MD
Stanford University, Stanford, Kalifornia

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Hartmann LC, Lindor NM. Rola chirurgii zmniejszającej ryzyko w dziedzicznym raku piersi i jajnika. N Engl J Med 2016; 374: 454-468
Full Text Web of Science Medline
2. Phipps AI, Doherty JA, Voigt LF, i in. Długotrwałe stosowanie ciągłej terapii hormonem estrogenu i progesteronu oraz ryzyko raka endometrium. Cancer Causes Control 2011; 22: 1639-1646
Crossref Web of Science Medline
3. Goss PE, Ingle JN, Alés-Martínez JE, i in. Eksemestan w zapobieganiu raka piersi u kobiet po menopauzie. N Engl J Med 2011; 364: 2381-2391
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Aarts JW, Nieboer TE, Johnson N, i in. Chirurgiczne podejście do histerektomii w łagodnej chorobie ginekologicznej. Cochrane Database Syst Rev 2015; 8: CD003677-CD003677
Web of Science Medline
Hartmann i Lindor twierdzą, że zalecenia dotyczące zarządzania opieką nad nosicielami BRCA1 i BRCA2 powinny opierać się na częstości występowania raka piersi i jajnika. Uważamy, że istotna jest również śmiertelność związana z rakiem piersi i jajnika. Wykorzystanie szacunków penetracji w analizie Antoniou i wsp. oraz zastosowanie danych dotyczących współczynników śmiertelności do częstości w zależności od wieku2 z programu nadzoru, epidemiologii i wyników końcowych (SEER) Narodowego Instytutu Raka3 (zakładając brak różnic w przeżyciu) krzywe między nosicielami a nienośnymi4), stwierdziliśmy, że nosiciele BRCA1 (do 70 roku życia) mają większą szansę na umieranie z powodu raka jajnika (22%) niż z powodu raka piersi (12%). W przypadku nosicieli BRCA2 śmiertelność z powodu raka jajnika i piersi była podobna (odpowiednio 6% i 7%).
Jeśli dla chorych na BRCA1 przeprowadzana jest redukcja ryzyka za pomocą saltoakoforektomii, to dopiero po rozpoznaniu raka piersi zmniejsza się penetrację raka jajnika (zakładając zmniejszenie ryzyka wystąpienia raka jajników o 85% po zmniejszeniu ryzyka zakażenia salwkowo-jajowodowego) od 39% do 24%, a śmiertelność z powodu raka jajnika spada z 22% do 12%. W tej analizie ilościowej ocenia się znaczenie zalecenia zmniejszającego ryzyko wykonania salpingo-jajofektomii u nosicieli BRCA1, u których rozpoznano raka piersi.
Robert J. MacInnis, Ph.D.
Cancer Council Victoria, Melbourne, VIC, Australia

Malcolm C. Pike, Ph.D.
Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Nowy Jork, NY
John L. Hopper, Ph.D.
University of Melbourne, Melbourne, VIC, Australia
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Antoniou A, Pharoah PD, Narod S, i in. Średnie ryzyko raka sutka i jajnika związane z mutacjami BRCA1 lub BRCA2 wykryto w przypadku serii niewybranych dla historii rodzinnej: połączona analiza 22 badań. Am J Hum Genet 2003; 72: 1117-1130
Crossref Web of Science Medline
2. Ferlay J, Parkin DM, Steliarova-Foucher E. Szacunki zapadalności i umieralności na raka w Europie w 2008 r. Eur J Cancer 2010; 46: 765-781
Crossref Web of Science Medline
3. Howlader N, Noone A, Krapcho M, i in. Przegląd statystyk dotyczących raka SEER, 1975-2012. Bethesda, MD: National Cancer Institute (zaktualizowany 2015) (http://seer.cancer.gov/csr/1975_2012/).

4. McLaughlin JR, Rosen B, Moody J, i in. Długotrwałe przeżycie raka jajnika związane z mutacją w BRCA1 lub BRCA2. J Natl Cancer Inst 2013; 105: 141-148
Crossref Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiedzą: Jeśli chodzi o konieczność usunięcia macicy w czasie zmniejszania ryzyka, stosując salpingooforktomię, zgadzamy się z Karamem, że ryzyko raka endometrium u kobiet z dziedzicznym rakiem sutka i jajnika nie jest znacząco podwyższone.1 Nie zamierzaliśmy również sugerować ryzyko raka endometrium po leczeniu tamoksyfenem usprawiedliwiałoby usunięcie macicy W rzeczywistości we wszystkich kontrolowanyc
[podobne: lekarz urolog, gabinet psychologiczny, endometrioza leczenie ]
[patrz też: zespół williego pradera, poradnia psychologiczna bydgoszcz, ortezy kończyn dolnych ]