Skip to content

Operacja ciężkiej niedokrwiennej niedomykalności mitralnej

7 miesięcy ago

678 words

Goldstein i in. (28 stycznia) raport z 2-letnich badań Cardiothoracic Surgical Trials Network z chirurgicznego leczenia ciężkiej niedokrwiennej niedomykalności mitralnej. Celem restrykcyjnej annuloplastyki mitralnej u pacjentów z tym schorzeniem jest wyeliminowanie niedomykalności mitralnej i zapewnienie odpowiedniej powierzchni do koopetacji. Właściwa selekcja pacjentów jest zatem kluczem do uniknięcia ryzykownych operacji powtarzania.2.3
Niektóre kryteria echokardiograficzne (takie jak głębokość kooplastyki, obszar mocowania, średnice końcoworozkurczowe i końcowo-skurczowe lewej komory, kąt boczny płatka tylnego i poszerzenie pierścieniowe) oraz kryteria kliniczne odgrywają ważną rolę w określeniu, którzy pacjenci powinni poddać się niewymiarowej annuloplastyce pierścieniowej.4 , 5 Jeśli pacjent nie zostanie właściwie wybrany, nawracająca niedomykalność mitralna i progresja choroby mogą wystąpić po niewymiarowej annuloplastyce w przypadku ciężkiej niedomykalności mitralnej. Wymienione powyżej kryteria echokardiograficzne i kliniczne pomogą zidentyfikować pacjentów, dla których odpowiednia byłaby niewymiarowa annuloplastyka. Jeśli te kryteria nie są spełnione, uważamy, że należy rozważyć inne procedury niż restrykcyjna annuloplastyka i można wykonać wymianę zastawki z zachowaniem integralności aparatu podsionkowego.
Ibrahim Kara, MD
Uniwersytet Sakarya, Sakarya, Turcja

Cengiz Koksal, MD
Gökhan Kahveci, MD
Kartal Kosuyolu Research and Training Hospital, Stambuł, Turcja
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Goldstein D, Moskowitz AJ, Gelijns AC, i in. Dwuletnie wyniki leczenia chirurgicznego ciężkiej niedokrwiennej niedomykalności mitralnej. N Engl J Med 2016; 374: 344-353
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Lam BK, Gillinov AM, Blackstone EH, et al. Znaczenie umiarkowanej niedomykalności mitralnej niedokrwiennej. Ann Thorac Surg 2005; 79: 462-470
Crossref Web of Science Medline
3. Braun J, van de Veire NR, Klautz RJ, i in. Restrykcyjna annuloplastyka mitralna leczy niedokrwienną niedomykalność mitralną i niewydolność serca. Ann Thorac Surg 2008; 85: 430-467
Crossref Web of Science Medline
4. Pocar M, Passolunghi D, Moneta A, i in. Wyjściowa funkcja lewej komory i chirurgiczne usztywnienie pierścieniowe w celu przewidywania wyniku i odwrotnej przebudowy lewej komory po niewymiarowej annuloplastyce niedomykalności niedomykalności mitralnej o pośrednim stopniu niedokrwienia. J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 139: 1529-1538
Crossref Web of Science Medline
5. Sadeghpour A, Abtahi F, Kiavar M, i in. Echokardiograficzna ocena geometrii mitralnej w funkcjonalnej niedomykalności mitralnej. J Cardiothorac Surg 2008; 3: 54-54
Crossref Web of Science Medline
Goldstein i in. opisać dwuletnie wyniki ich próby porównującej naprawę zastawki mitralnej z zastawką mitralno-zastawkową w przypadku ciężkiej niedomykalności mitralnej niedokrwiennej. Przełożenie tych wniosków na znaczące wnioski do codziennej praktyki klinicznej wymaga dogłębnego przyjrzenia się prezentowanym danym.
W tej próbie pacjenci, którzy pomyślnie przeszli naprawę (bez znaczącej klinicznie nawrotowej niedomykalności), mieli potencjał do remodelingu wstecznego, z 30% redukcją wskaźnika końcowej objętości rozkurczowej, podczas gdy rewersyjna rekonstrukcja była nieobecna po wymianie zastawki. To odkrycie podkreśla potrzebę zidentyfikowania pacjentów, którzy mają dużą szansę na pomyślną naprawę i odpowiednio je traktują.
Lekarze kardiochirurgów powinni zauważyć, że brak niedomykalności mitralnej na sali operacyjnej po naprawie nie oznacza, że procedura zakończyła się sukcesem. 30% przypadków umiarkowanej niedomykalności tylko 30 dni po operacji nie można wytłumaczyć progresją choroby, ale należy ją traktować raczej jako raczej rezydualną niż powtarzającą się niedomykalność związaną z nieudaną naprawą.1 Jak wykazano w poprzednim badaniu2, długoterminowy sukces wymaga przymocowanie ulotki co najmniej 8 mm. Niestety, to kryterium nie było obowiązkowe w tym badaniu.
Dr Jerry Braun, Ph.D.
Annelieke HJ Petrus, MD
Robert JM Klautz, MD, Ph.D.
Leiden University Medical Center, Leiden, Holandia

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Anyanwu AC, Adams DH. Dlaczego naprawa zastawek mitralnych zawodzi? J Am Soc Echocardiogr 2009; 22: 1265-1268
Crossref Web of Science Medline
2. Braun J, van de Veire NR, Klautz RJ, i in. Restrykcyjna annuloplastyka mitralna leczy niedokrwienną niedomykalność mitralną i niewydolność serca. Ann Thorac Surg 2008; 85: 430-467
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Kara i koledzy zwracają uwagę na znaczenie zastosowania kryteriów echokardiograficznych do prospekt
[przypisy: Gastrolog, Stomatolog Ursynów, dobry lekarz ]
[patrz też: siłownie warszawa mokotów, aparat stały zamki metalowe, dna moczanowa objawy zdjecia ]