Skip to content

Odwrócenie Dabigatranu z Idarucizumabem

7 miesięcy ago

716 words

Dane dostarczone przez Pollacka i współpracowników (wydanie 3 sierpnia) sugerują dysocjację między normalizacją profilu krzepnięcia a ustanowieniem skutecznej hemostazy po podaniu idarucyzumabu u pacjentów z niekontrolowanym krwawieniem. Mediana czasu do ustania krwawienia wyniosła 2,5 godziny wśród pacjentów z krwotokiem bez wewnątrzczaszkowym. W analizach analizowanych oddzielnie, średni czas do ustania krwawienia wynosił 3,5 godziny wśród pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego i 4,5 godziny wśród osób z krwawieniem bezdechowym i niedotłuszczowym.2 Mediana czasu do ustania krwawienia wynosiła 11,4 godziny, gdy krwotok wewnątrzczaszkowy został uwzględniony w analiza z udziałem pacjentów z poważnym krwawieniem.3 Czy lekarze powinni polegać wyłącznie na idarucyzumabie i mieć nadzieję, że ich pacjenci nie umrą z powodu niekontrolowanego krwotoku, czekając na ustalenie hemostazy? Rozsądnym podejściem byłoby zastosowanie terapii związkami krwi (np. Koncentrat kompleksu protrombiny i aktywowany koncentrat kompleksu protrombiny) – pomost pomiędzy normalizacją profilu krzepnięcia a ustaleniem hemostazy, według danych in vitro i danych przedklinicznych4,5 – w dodatek do idarucizumabu. Można rozsądnie twierdzić, że ustalenie skutecznej hemostazy z zastosowaniem składników krwi i terapii idarucyzumabem przewyższa ryzyko zdarzeń niepożądanych zakrzepowych u pacjentów z poważnym krwotokiem. Skuteczność i zapotrzebowanie na dalszą terapię komponentami krwi i idarucyzumab można ocenić na podstawie seryjnej oceny klinicznej i seryjnego profilu czasów krzepnięcia.
Luke Yip, MD
Rocky Mountain Poison and Drug Center, Denver, Kolorado

Jou-Fang Deng, MD
Szpital Ogólny Weteranów Tajpej, Tajpej, Tajwan
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Pollack CV Jr, Reilly PA, van Ryn J, i in. Idarucyzumab do odwrócenia działania dabigatranu – pełna analiza kohortowa. N Engl J Med 2017; 377: 431-441
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Pollack CV Jr, Reilly PA, van Ryn J, i in. Idarucyzumab do odwrócenia działania dabigatranu: zaktualizowano wyniki badania RE-VERSE AD. Zaprezentowany na sesjach naukowych American Heart Association w Nowym Orleanie, 12-16 listopada 2016 r. (Https://professional.heart.org/idc/groups/ahamah-public/@wcm/@sop/@scon/documents/downloadable /ucm_489916.pdf).

3. Pollack CV Jr, Reilly PA, Eikelboom J, i in. Idarucizumab do odwrócenia dabigatranu. N Engl J Med 2015; 373: 511-520
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Zhou W, Schwarting S, Illanes S, i in. Leczenie hemostatyczne w doświadczalnym krwotoku śródmózgowym związanym z bezpośrednim inhibitorem trombiny dabigatran. Skok 2011; 42: 3594-3599
Crossref Web of Science Medline
5. Siegal DM. Prowadzenie specyficznego docelowego krwawienia związanego z antykoagulantem, w tym aktualizacja farmakologicznych środków odwracających. J Thromb Thrombolysis 2015; 39: 395-402
Crossref Web of Science Medline
W 2015 r. Tymczasowa analiza z udziałem 51 pacjentów z ostrym krwawieniem, którzy otrzymali idarucyzumab w celu odwrócenia działania dabigatranu, została opublikowana w czasopiśmie Journal. W artykule tym odnotowano średni czas do ustania krwawienia 11,4 godziny wśród 35 z 51 pacjentów (69%). Podczas konferencji American Heart Association 2016 przedstawiono dane 298 pacjentów z ostrym krwawieniem. Średni czas do ustania krwawienia odnotowano u 158 pacjentów (53%) jako 3,5 godziny u 97 pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego i 4,5 godziny u 61 pacjentów z niedowładem niedodawkowym i bezdechowym krwawienia.2 Wreszcie, w pełnej analizie kohortowej z udziałem 503 pacjentów , spośród 301 pacjentów z ostrym krwawieniem, mediana czasu do ustania krwawienia jest zgłaszana jako 2,5 godziny, ale była analizowana tylko u 134 pacjentów (45%).
Obawiamy się, że selektywne błędy w raportowaniu wpłynęły na zgłoszenie tego ważnego wtórnego wyniku klinicznego, ponieważ każda kolejna analiza zmniejszyła ułamek kohorty uwzględniony w tych obliczeniach (z 69% do 53% do 45%), zwiększając jednocześnie widoczną skuteczność kliniczną. Prosimy autorów o dostarczenie znacznie dokładniejszych raportów na temat tych danych dla całej kohorty, aby lepiej przedstawić te zmieniające się wyniki.
Ryan P. Radecki, MD
University of Texas Health Science Center w Houston, Houston, TX
Thomas G. DeLoughery, MD
Oregon Health and Science University, Portland, OR

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Pollack CV Jr, Reilly PA, Eikelboom J, i in. Idarucizumab do odwrócenia dabigatranu. N Engl J Med 2015; 373: 511-520
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2 Pollack CV Jr, Reilly PA, van Ryn J, i in. Idarucyzumab do odwrócenia działania dabigatranu: zaktualizowano wyniki
[więcej w: badanie kardiologiczne, stomatologia dziecięca, stomatologia estetyczna ]
[patrz też: skierowania do sanatorium ze zwrotów, lekarz od krwi, aparat stały zamki metalowe ]