Skip to content

Niedobór witaminy B12

4 miesiące ago

670 words

W artykule przeglądowym opisującym niedobór witaminy B12 (wydanie 10 stycznia) Stabler stwierdza, że witamina B12 jest znana w Stanach Zjednoczonych jako cyjanokobalamina i hydroksykobalamina w Europie. W wyniku analizy podgrupy amerykańskich i europejskich pacjentów z niewydolnością nerek w badaniu VISP (Vitamin Intervention for Prevention Prevention) 2, zaproponowano3, że te dwie formy witaminy B12 nie są klinicznie równoważne. Wpływ zakłócający, który pojawił się u pacjentów europejskich otrzymujących metylokobalaminę i pacjentów z USA otrzymujących cyjanokobalaminę, mógł mieć wpływ na wynik badania.3 Stabler stwierdza również, że doustne dawki witaminy B12 w dużych dawkach są równie skuteczne jak domięśniowe comiesięczne iniekcje w korygowaniu krwi i nieprawidłowości neurologiczne. Jednak pacjenci z niewydolnością nerek, którym podano cyjanokobalaminę, akumulują cyjanek, który może antagonizować korzystne działanie obniżające hom ocysteinę i asymetryczne działanie witaminy B12 obniżające dimetylargininę, należy unikać stosowania dużych dawek doustnej cyjanokobalaminy u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek; zamiast tego sugerujemy podawanie metylkobalaminy (dostępnej w Stanach Zjednoczonych) lub hydroksykobalaminy zamiast cyjanokobalaminy. John Paul Killen, MB, BS Cairns Base Hospital, North Cairns, QLD, Australia johnp. com Vanessa L. Brenninger, mgr inż. Royal North Shore Hospital, St. Leonards, NSW, Australia Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Stabler SP. Niedobór witaminy B12. N Engl J Med 2013; 368: 149-160 Full Text Web of Science Medline 2. Toole JF, Malinow MR, Chambless LE i in. Obniżenie poziomu homocysteiny u pacjentów z udarem niedokrwiennym, aby zapobiec nawrotom udaru, zawałowi mięśnia sercowego i zgonowi: badanie kontrolowane z randomizacją na temat interakcji z witaminą w profilaktyce u daru mózgu (VISP). JAMA 2004; 291: 565-575 Crossref Web of Science Medline 3. Spence JD, Stampfer MJ. Zrozumienie złożoności obniżania poziomu homocysteiny przez witaminy: potencjalna rola analiz podgrup. JAMA 2011; 306: 2610-2611 Crossref Web of Science Medline 4. Koyama K, Yoshida A, Takeda A, Morozumi K, Fujinami T, Tanaka N. Nieprawidłowy metabolizm cyjanków u pacjentów z mocznicą. Nephrol Dial Transplant 1997; 12: 1622-1628 [Erratum, Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 819]. Crossref Web of Science Medline Stabler twierdzi, że doustna terapia wysokimi dawkami witaminy B12 jest równie skuteczna jak iniekcje domięśniowe w korygowaniu zaburzeń krwi i neurologicznych. To stwierdzenie jest oparte na wynikach randomizowanego badania, w którym 38 pacjentów ze świeżo zdiagnozowanym niedoborem kobalaminy zostało losowo przydzielonych do otrzymywania witaminy B12 domięśniowo lub doustnie. Oceniono ogółem 35 pacjentów. Skuteczność leczenia w obu grupach była podobna. Jednak tylko 2 pacjentów w każdej grupie leczonej miało dysfunkcję neurologiczną.1 Ta niewielka liczba sprawia, że terapia doustna jest trudna do uzasadnienia. Amerykańskie Towarzystwo Hematologii nie opracowało żadnych oficjalnych zaleceń dotyczących skuteczności leczenia witaminą B12 doustną i domięśniową. Jednak niektórzy eksperci w tej dziedzinie wzywają do zachowania ostrożności w odniesieniu do doustnej terapii witaminą B12 ogólnie, a zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi.2-4 Neurologiczna dysfunkcja spowodowana niedoborem witaminy B12 może być nieodwracalna i wyniszczająca, jeśli nie zostanie poddana leczeniu. Terapia doustna może działać tak samo dobrze jak terapia parenteralna, ale u pacjentów z niedoborem witaminy B12 i dysfunkcją neurologiczną preferowane powinno być podawanie pozajelitowej witaminy B12 do czasu uzyskania wystarczających danych do podtrzymania terapii doustnej w tej subpopulacji. Chady Abboud Leon, MD Peter Georges, MD Wissam Zaeeter, MD Szpital Uniwersytecki Cooper, Camden, NJ abboudleon-edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Kuzminski AM, Del Giacco EJ, Allen RH, Stabler SP, Lindenbaum J. Skuteczne leczenie niedoboru kobalaminy doustną kobalaminą. Blood 1998; 92: 1191-1198 Web of Science Medline 2. Carmel R. Jak leczyć niedobór kobalaminy (witaminy B12). Blood 2008; 112: 2214-2221 Crossref Web of Science Medline 3. Solomon LR. Doustna terapia witaminą B12: uwaga. Blood 2004; 103: 2863-2863 Crossref Web of Science Medline 4. Solomon LR. Zaburzenia metabolizmu kobalaminy (witamina B12): nowe koncepcje w patofizjologii, diagnostyce i leczeniu. Blood Rev 2007; 21: 113-130 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autor odpowiada: Killen i Brenninger wskazują, że istnieją trzy formy witaminy B12 (cyjanokobalamina, hydroksykobalamina i metylokobalamina), które są d [więcej w: lekarz dermatologginekologia estetyczna, centrum stomatologiczne, leczenie niepłodności Warszawa ]