Skip to content

Metformina kontra placebo u otyłych kobiet w ciąży bez cukrzycy

4 miesiące ago

759 words

Syngelaki i in. (Wydanie 4 lutego) opisuje skuteczność metforminy w zmniejszaniu przyrostu masy ciała u kobiet z indeksem masy ciała (BMI, waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) o więcej niż 35. Chociaż ich badanie nie wykazuje zmniejszenia masy urodzeniowej noworodka, ich wyniki podkreślają zdolność metforminy do zmniejszania przyrostu masy ciała u kobiet z umiarkowaną do ciężkiej otyłością bez cukrzycy.
Jedno pytanie dotyczy tego, czy wykluczenie pacjentów, którzy rozpoczęli leczenie insuliną po doustnym teście tolerancji glukozy, zmieniłoby wyniki badania. Kolejną kwestią jest to, czy większy rozmiar próby dałby znaczące wyniki dla odsetka kobiet z poronieniami, przedwczesnych porodów lub żywych urodzeń w grupach. Badania wykazały, że metformina jest bezpieczna w czasie ciąży, ze skutecznością w leczeniu cukrzycy ciążowej i zespołu policystycznych jajników oraz że lek nie ma wpływu na wzrost kilku nowotworów.2.3 Byłoby interesujące, gdyby autorzy tego i Równoległe badania miały na celu rozważenie, czy stosowanie metforminy podczas ciąży u kobiet otyłych (BMI,> 30) i osób, które nie są otyłe (BMI, ?30) zmniejszyłoby retencję masy po urodzeniu.1,4 Retencja masy poporodowej przyczynia się do otyłość we wszystkich kategoriach wagowych, a zastosowanie metforminy byłoby atrakcyjną opcją obniżenia tego ryzyka.5
Fatima C. Stanford, MD, MPH
Nasreen Alfaris, MD, MPH
Madhusmita Misra, MD, MPH
Massachusetts General Hospital, Boston, MA

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Syngelaki A, Nicolaides KH, Balani J, i in. Metformina w porównaniu z placebo u otyłych kobiet w ciąży bez cukrzycy. N Engl J Med 2016; 374: 434-443
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Glueck CJ, Wang P, Kobayashi S, Phillips H, Sieve-Smith L. Leczenie metforminą w czasie ciąży zmniejsza rozwój cukrzycy ciążowej u kobiet z zespołem policystycznych jajników. Fertil Steril 2002; 77: 520-525
Crossref Web of Science Medline
3. Sivalingam VN, Myers J, Nicholas S, Balen AH, Crosbie EJ. Metformina w zdrowiu reprodukcyjnym, ciąży i raku ginekologicznym: ustalone i pojawiające się wskazania. Hum Reprod Update 2014, 20: 853-868
Crossref Web of Science Medline
4. Chiswick C, Reynolds RM, Denison F, i in. Wpływ metforminy na wyniki matczyne i płodowe u otyłych kobiet ciężarnych (EMPOWaR): randomizowane, podwójnie zaślepione badanie kontrolowane placebo. Lancet Diabetes Endocrinol 2015; 3: 778-786
Crossref Medline
5. Endres LK, Straub H, McKinney C, i in. Czynniki ryzyka utrzymania masy poporodowej i związek z otyłością po roku. Obstet Gynecol 2015; 125: 144-152
Crossref Web of Science Medline
W odniesieniu do stosowania metforminy u otyłych kobiet w ciąży bez cukrzycy: okres płodowy jest czasem, w którym narażenie na leki i chemikalia, które normalnie nie są szkodliwe, może inicjować procesy, które ostatecznie prowadzą do chorób dorosłych. Nie mamy wystarczająco dużo długoterminowych danych na temat dorosłych, którzy mieli ekspozycję płodu na metforminę, która jest zaburzeniem endokrynologicznym. Donoszono, że ekspozycja na metforminę podczas życia płodowego wiąże się ze zwiększoną częstością występowania wysokiego ciśnienia krwi i hiperglikemii u dzieci w wieku 8 lat.1 Tartarin i in. donoszą, że metformina może mieć szkodliwy wpływ na ludzkie jądra w życiu płodowym.2 Wiemy, że metformina zmniejsza poziom kwasu foliowego i witaminy B12.3 Niedobory folianu i witaminy B12 mogą opóźniać wzrost i rozwój mózgu.4 Ponieważ mamy bezpieczniejsze możliwości w leczeniu cukrzycy w czasie ciąży, bylibyśmy niechętni stosowaniu metforminy u ciężarnych pacjentów bez cukrzycy. Dopóki nie udowodnimy znaczących korzyści, uważamy, że lepiej jest zalecić właściwą dietę, rutynę ćwiczeń i regularną opiekę prenatalną bez leków.
Mustafa Sahin, MD
Demet Corapcioglu, MD
Ankara University School of Medicine, Ankara, Turcja

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. R? TB, Ludvigsen HV, Carlsen SM, Vanky E. Wzrost, budowa ciała i profil metaboliczny 8-letnich dzieci narażonych na metforminę w macicy. Scand J Clin Lab Invest 2012; 72: 570-575
Crossref Web of Science Medline
2. Tartarin P, Moison D, Guibert E i in. Ekspozycja metforminy wpływa na komórki jąder płodu ludzkiego i mysiego. Hum Reprod 2012; 27: 3304-3314
Crossref Web of Science Medline
3. Sahin M, Tutuncu NB, Ertugrul D, Tanaci N, Guvener ND. Wpływ metforminy lub rozyglitazonu na stężenie homocysteiny, kwasu foliowego i witaminy B12 w surowicy u pacjentów z cukrzycą typu 2 J Diabetes Complications 2007; 21: 118-123
Crossref Web of Science Medline
4. Finkelstein JL, Layden AJ, Stover PJ. Witamina B-12 i zdrowie okołoporodowe. Adv Nutr 2015; 6: 552-563
Cro
[więcej w: lekarz dermatolog Warszawa, trychologia, leczenie dzieci ]