Skip to content

Leczenie wewnatrznaczyniowe w przypadku ostrego udaru niedokrwiennego

4 miesiące ago

717 words

W mechanicznym pobieraniu i rekanalizacji skrzepu z użyciem metody Embolectomy (MR RESCUE), opisanej przez Kidwell i in. (Wydanie z 7 marca), 22 ośrodków uczestniczących zarejestrowało 118 pacjentów w okresie od 2004 r. Do 2011 r. W związku z tym, średnio każde uczestniczące centrum zapisało pacjenta co 16 miesięcy. Ta niezwykle niska stawka może sugerować, że włączenie do badania było selektywne i nie było reprezentatywne dla pacjentów z udarem ogólnie. Pogląd ten potwierdzają słabe wyniki zgłaszane dla obu form leczenia w badaniu. Dobry wynik kliniczny, zdefiniowany jako 90-dniowy wynik 2 lub mniej w zmodyfikowanej skali Rankina (w zakresie od 0 [brak objawów] do 6 [śmierć]), został osiągnięty u 44% pacjentów w trombolizie miejscowej w porównaniu z układową. w przypadku badania Acute Ischemic Stroke (SYNTHESIS Expansion) zgłoszonego przez Ciccone i wsp.2 oraz u 42% pacjentów w badaniu Interwencyjnego Zarządzania Udarami (IMS) III opi sanym przez Broderick i wsp.3 w tym samym wydaniu. Jednak odpowiednia proporcja w badaniu MR RESCUE wyniosła tylko 19%. Ocena narzędzia diagnostycznego z nieskutecznymi metodami leczenia sprawi, że nawet bardzo wartościowe narzędzie diagnostyczne okaże się bezużyteczne.4 W związku z tym, gdy wartość obrazowania perfuzji zostanie rozwiązana w populacji, w której żadna z badanych metod leczenia nie wydaje się działać, ważność całego badania może budzić wątpliwości. Niestety, ani autorzy badania MR RESCUE, ani Chimowitz, 5 w odpowiednim artykule redakcyjnym, nie zwracają uwagi na to zagrożenie dla uogólnienia wyników. Magnus Kaijser, MD, Ph.D. Tommy Andersson, MD, Ph.D. Karolinska University Hospital, Sztokholm, Szwecja magnus. se Dr Andersson zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od Covidien i Neuravi. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Kidwell CS, Jahan R, Gornbein J, i in . Próba selekcji obrazowej i leczenia wewnątrznaczyniowego udaru niedokrwiennego. N Engl J Med 2013; 368: 914-923 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Ciccone A, Valvassori L, Nichelatti M, i in. Leczenie wewnątrznaczyniowe w ostrym udarze niedokrwiennym. N Engl J Med 2013; 368: 904-913 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Broderick JP, Palesch YY, Demchuk AM, i in. Leczenie wewnątrznaczyniowe po dożylnym t-PA w porównaniu z samym PA w przypadku udaru. N Engl J Med 2013; 368: 893-903 [Erratum, N Engl J Med 2013; 368: 1265.] Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 4. Knottnerus JA, Buntinx F. Baza dowodowa diagnozy klinicznej: teoria i metody badań diagnostycznych. 2nd ed. Nowy Jork: Wiley-Blackwell, 2011. 5. Chimowitz MI. Leczenie endowaskularne w przypadku ostrego udaru niedokrwiennego – nadal nie udowodniono. N Engl J Med 2013; 368: 952-955 Full Text Web of Science Medline W tych trzech randomizowanych próbach leczenia endowasku larnego z powodu ostrego udaru niedokrwiennego uzyskano ograniczone informacje na temat postępowania znieczulającego. Na przykład, wyniki nie zostały dostosowane do stosowania sedacji, znieczulenia lub obu. Niedawno przeprowadziliśmy ankietę we Francji, która wykazała, że stosowanie sedacji lub znieczulenia ogólnego wydaje się dominującą praktyką podczas procedur wewnątrznaczyniowych udaru (dane niepublikowane). Ostatnie badania donoszą o gorszych wynikach u pacjentów, którzy otrzymali znieczulenie ogólne w procedurach wewnątrznaczyniowych. Podstawa tego związku pozostaje niejasna, zwłaszcza ze względu na nierandomizowany charakter opublikowanych badań.1-4 Nieograniczona lista hipotez obejmuje opóźnienia w leczeniu, ryzyko związane z intubacją, zmiany hemodynamiczne lub specyficzne działanie leków znieczulających, które mogą zakłócać środki fibrynolityczne in situ.5. Do czasu prospektywnych, randomizowanych badań dotyczących wpływu środków anestezjologicznych w ostrym udarze niedokrwiennym, sugerujemy, aby badania oceniające strategie wewnątrznaczyniowe powinny standaryzować i zgłaszać schematy tych środków, aby umożliwić analizy wtórne. Clement Gakuba, MD Center Hospitalier Universitaire Côte de Nacre, Caen, Francja łaskawy. fr Maxime Gauberti, Ph.D. Denis Vivien, Ph.D. INSERM Unité 919, Caen, Francja Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Davis MJ, Menon BK, Baghirzada LB. Znieczulenie i wyniki leczenia u pacjentów podczas leczenia endowaskularnego z powodu ostrego udaru mózgu. Anesthesiology 2012; 116: 396-405 Crossref Web of Science Medline 2. Nichols C, Carrozzella J, Yeatts S, Tomsick T, Broderick J, Khari P. Czy sedacja przedprzestrzenna podczas ostrej terapii udarowej wiąże się z gorszymi wynikami czynnościowymi? J Neurointerv Surg 2010; 2: 67-70 Crossref Web of Science 3 Jumaa MA, Zhang F, Ruiz-Ares G. Porów [więcej w: Stomatolog Ursynów, lekarz dermatolog Warszawa, stomatologia estetyczna ]