Skip to content

Kobieta z nowotworem w piersi piersi

7 miesięcy ago

732 words

Morrow i in. (Wydanie z 14 marca) omawia 48-letniego pacjenta z niedrobnokomórkowym rakiem przewodowym in situ (DCIS). Uważamy, że ten pacjent nie był odpowiednio doradzony, a następnie został nadmiernie leczony. Wybrała obustronną mastektomię, procedurę, która staje się zbyt powszechna, ponieważ nie chciała otrzymać tamoksyfenu i poddać się napromienianiu całej piersi. Pacjent miał piersi w kształcie D-cup. Mogła zostać zaoferowana szeroka resekcja odcinka, przy użyciu wycinania z redukcją podziału lub modyfikacji. To by zapewniło szerokie wycięcie zmiany i zmniejszyło ryzyko kontralateralne poprzez zmniejszenie objętości piersi.2,3 Szeroka wycinka dałaby wynik 6 na wskaźniku prognostycznym Uniwersytetu Południowej Południowej Kalifornii (VNPI), z wynikami od 4 do 12, a wyniki wyższe wskazują na gorsze rokowanie; wynik został obliczony jako 2 dla wieku, 2 dla rozmiaru guza, dla oceny i dla marginesu. Wynik ten jest związany z 12-letni m prawdopodobieństwem nawrotu miejscowego wynoszącym 6% bez napromieniowania.4 Jeśli doszło do wznowy, nowa zmiana mogła zostać wycięta, a następnie radioterapia w tym czasie. Lub jeśli pacjent preferował mastektomię w przypadku nawrotu, można by wykonać procedurę oszczędzającą brodawki i sutki, ponieważ obie piersi byłyby mniejsze. Michael D. Lagios, MD Breast Cancer Consultation Service, Tiburon, Kalifornia com Melvin J. Silverstein, MD Hoag Memorial Hospital Presbyterian, Newport Beach, Kalifornia Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Akta sprawy szpitala ogólnego Massachusetts (sprawa 8-2013). N Engl J Med 2013; 368: 1046-1053 Full Text Web of Science Medline 2. Boice JD Jr, Persson I, Brinton LA, i in. Rak piersi po operacji zmniejszenia piersi w Szwecji. Plast Reconstr Surg 2000; 106: 755-762 Crossref Web of Science Medline 3. Brinton LA, Persson I, Boice JD Jr, McLaughlin JK, Fraumeni JF Jr. Ryzyko raka piersi w stosunku do ilości tkanki usuniętej podczas operacji redukcji piersi w Szwecji. Cancer 2001; 91: 478-483 Crossref Web of Science Medline 4. Silverstein MJ, Lagios MD. Wybór leczenia pacjentów z rakiem przewodowym in situ: precyzyjne dostosowanie indeksu prognostycznego University of Southern California / Van Nuys. J Natl Cancer Inst Monogr 2010; 41: 193-196 Crossref W zapisie przypadku omówionym przez Morrow i wsp. Wiemy, że opieka medyczna nad pacjentem rozpoczęła się po nieprawidłowej mammografii, przechodziła do biopsji zinterpretowanej jako rak i osiągnęła punkt kulminacyjny, oferując szeroką gamę opcji terapeutycznych obejmujących obustronną mastektomię, która ostatecznie zdecydowała się na leczenie. Była zdrową kobietą, która miała do wyboru wiele opcji, a zespół opiekuńczy zdawał się przemienić ją w niespokojną osobę, która wybrała najobszerniejszą operację spośród przedstawionych możliwości. Była niespokojna, ale kto by nie był? Niestety okazuje się, że poziom lęku, jaki miała, był w dużej mierze jatrogenny. Być może nadszedł czas, aby poważnie porozmawiać o tym, co robimy z klinicznie dobrze kobiety, kiedy odkrywamy, etykietujemy i leczymy DCIS o niskim stopniu złośliwości. Elliott Foucar, MD University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque, NM com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odpowiedź Dyskutanci odpowiadają: Lagios i Silverstein sugerują, że szerokie wycięcie (marginesy,> cm) i zastosowanie VNPI pozwalają na identyfikację grupy pacjentów z DCIS, którzy mają niskie ryzyko wznowy miejscowej po leczeniu samym wycięciem. Twierdzenie to nie jest poparte prospektywnymi, wieloośrodkowymi badaniami. W próbie E51941 z Eastern Cooperative Oncology Group, w której uczestniczyło 558 pacjentów z DCIS o niskim i średnim stopniu złośliwości, szerokość marginesu wynosząca cm lub w ięcej nie zmniejszała częstości miejscowych nawrotów w porównaniu z mniejszymi marginesami szerokości. 7-letnia częstość wznowy miejscowej wynosiła 10,5% (95% przedział ufności, 7,5 do 13,6), chociaż mediana rozmiaru zmiany wynosiła 0,6 cm, mniej niż połowa rozmiaru zmiany o długości 1,5 cm u badanego pacjenta. Ponadto VNPI nie została prospektywnie zatwierdzona i nie spełnia zalecanych standardów dla markerów prognostycznych i predykcyjnych.2 Chociaż duże badanie epidemiologiczne3 cytowane przez korespondentów wykazuje pewne zmniejszenie ryzyka raka piersi po przeprowadzeniu mammoplastii redukcyjnej, nie wprowadzono żadnych korekt dla znane czynniki ryzyka raka piersi i na pewno nie zapewnia wystarczającego poziomu dowodów, aby oferować redukcję piersi jako sprawdzoną strategię zapobiegania. Zgadzamy się z Foucarem, że dostosowanie intensywności leczenia do ryzyka choroby jest idealnym zastosowaniem spersonalizowanej medycyny, ale identyfikacja czynników do przewidzenia, czy DC [podobne: stomatolog włocławek, centrum stomatologiczne, lekarz urolog ]

[przypisy: tadalafil apteka, siłownie warszawa mokotów, lekarz od krwi ]