Skip to content

Infekcje dróg moczowych u starszych mężczyzn

4 miesiące ago

691 words

Schaeffer i Nicolle (wydanie z 11 lutego) nie komentują roli kultur nasienia w diagnozowaniu infekcji dróg moczowych. Takie kultury można wykorzystywać do wykrywania drobnoustrojów u pacjentów z przewlekłym bakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego.
Budía i wsp.2 przedstawili wyniki badania z udziałem 895 pacjentów z chronicznym syndromem zapalenia gruczołu krokowego i przewlekłego bólu miednicy, którzy mieli 17 do 67 lat. W tym badaniu uzyskano hodowle nasienia i wyrażone wydzieliny gruczołu krokowego oraz podzielone na segmenty kultury moczu u wszystkich pacjentów. Łącznie 182 tych pacjentów miało hodowle, które były pozytywne dla mikroorganizmów Gram-ujemnych, a 283 miało hodowle, które były pozytywne dla mikroorganizmów Gram-dodatnich.
W grupie Gram-ujemnej, stan u 32 pacjentów został zdiagnozowany za pomocą hodowli nasienia, mimo że hodowle wyrażonych wydzielin gruczołu krokowego, trzecia pusta próbka moczu pęcherza lub oba były ujemne. U 5 pacjentów hodowle wyrażonych wydzielin gruczołu krokowego, trzecia pusta próbka moczu pęcherza lub obie były dodatnie, mimo że hodowle nasienia były ujemne. W grupie Gram-dodatniej wszyscy pacjenci mieli pozytywne hodowle nasienia, ale 46 pacjentów z przewlekłym zespołem zapalenia gruczołu krokowego-przewlekłego bólu miednicy wykazywało istotny klinicznie wzrost bakterii w trzeciej pustej próbce moczu pęcherza moczowego, próbce zawierającej wyrażone wydzieliny gruczołu krokowego lub obu. Budía i wsp. doszli do wniosku, że hodowle nasienia są bardziej wrażliwe niż wyrażone wydzieliny gruczołu krokowego lub kultury moczu w celu identyfikacji bakterii u pacjentów z przewlekłym zapaleniem prostaty.
Gilbert J. Wise, MD
Weill Cornell Medicine, New York, NY

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Schaeffer AJ, Nicolle LE. Infekcje dróg moczowych u starszych mężczyzn. N Engl J Med 2016; 374: 562-571
Full Text Web of Science Medline
2. Budía A, Luis Palmero J, Broseta E, i in. Wartość kultury nasienia w diagnostyce przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego: metoda uproszczona. Scand J Urol Nephrol 2006; 40: 326-331
Crossref Medline
Schaeffer i Nicolle opisują sposoby leczenia zakażeń dróg moczowych u starszych mężczyzn. Wytyczne francuskie z 2015 r. Dotyczące leczenia zakażeń dróg moczowych u mężczyzn różnią się od zaleceń Schaeffera i Nicolle a. Francuskie wytyczne mają na celu zakłócenie błędnego cyklu antybiotykooporności poprzez stosowanie antybiotyków, które mają minimalny negatywny wpływ na mikroflorę bakteryjną i skracają czas leczenia.1,2
Dlatego zalecamy, aby większość pacjentów z ostrym zapaleniem gruczołu krokowego była leczona przez 14 dni, a nie przez 30 dni; badanie wykazało, że 2-tygodniowe i 4-tygodniowe schematy ciprofloksacyny są równoważne.3 U pacjentów z zapaleniem gruczołu krokowego ceftriakson i gentamycyna mogą być stosowane oddzielnie, a nie w skojarzonym schemacie antybiotyków. Ceftriakson jest wysoce skuteczny przeciwko podatnym szczepom; w ten sposób u pacjentów zarażonych takimi szczepami można uniknąć toksycznego działania gentamycyny. Odwrotnie, około 90% beta-laktamaz Escherichia coli o rozszerzonym spektrum działania jest opornych na ceftriakson, ale pozostają one wrażliwe na aminoglikozydy. Cefamycyny można stosować przeciwko beta-laktamazie E. coli o rozszerzonym spektrum działania, aby oszczędzić stosowania karbapenemów i ograniczyć pojawienie się opornych na karbapenem Enterobacteriaceae. W razie potrzeby karbapenemy można stosować nie tylko u pacjentów z zapaleniem pęcherza i odmiedniczkowym zapaleniem nerek, ale także u pacjentów z zapaleniem gruczołu krokowego.
Manuel Etienne, doktor medycyny
Szpital Uniwersytecki Rouen, Rouen, Francja
-rouen.fr
Tatiana Galperine, MD
Szpital Uniwersytecki w Lille, Lille, Francja
François Caron, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Rouen, Rouen, Francja
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. Diagnostyka i antybiotykoterapie z powodu zakażeń bakteryjnych bactériennes communautaires de l adulte. 11 grudnia 2015 r., 1-34 (http://www.infectiologie.com/UserFiles/File/spilf/recos/infections-urinaires-spilf.pdf).

2. Caron F, Etienne M. Pojawienie się oporności na fluorochinolony w ambulatoryjnych izolatach Escherichia coli w moczu. Am J Med 2010; 123: e13-e13
Crossref Web of Science Medline
3. Ulleryd P, Sandberg T. Cyprofloksacyna przez 2 lub 4 tygodnie w leczeniu infekcji gorączkowych dróg moczowych u mężczyzn: randomizowane badanie z roczną obserwacją. Scand J Infect Dis 2003; 35: 34-39
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Wise omawia potencjalne wykorzystanie kultur nasienia do rozpoznania przewlekłeg
[przypisy: stomatologia dziecięca, laryngolog wrocław, Stomatolog Ursynów ]