Skip to content

Codzienne kapiele chlorheksydyny i zakazenia szpitalne

4 miesiące ago

707 words

Korzyści płynące z kąpieli chloroheksydynowej opisanej przez Climo i współpracowników (wydanie z 7 lutego) wydają się być zmniejszeniem częstości zakażeń krwi wywołanych koagulazo-ujemnymi gronkowcami. Jak zauważają autorzy, definicja National Healthcare Safety Network (NHSN) zakażenia krwi obwodowej z centralnym cewnikiem wymaga przede wszystkim dodatniej hodowli krwi u pacjentów z centralnym cewnikiem żylnym w miejscu w ciągu 48 godzin przed wykryciem. Jako komensalne organizmy skóry, koagulazo-ujemne gronkowce są częstą przyczyną fałszywie dodatnich posiewów krwi. Czy możliwe jest, że obniżenie zakażenia szpitalnego wywołanego krwią zgłoszone w badaniu (Tabela 3 artykułu) było konsekwencją strącania przez chlorheksydynę kolonizacji skóry przez gronkowce koagulazo-negatywne (i Candida), a zatem zmniejszenie liczba fałszywie dodatnich posiewów krwi u pacjentów kąpanych w myjkach przeciwdrobnoustrojowych? Brak obniżenia zakażeń krwi wyw ołanych przez Staphylococcus aureus lub bakterie Gram-ujemne (tabela 3 tego artykułu), z których żadna nie jest tradycyjnym kolonizatorem skóry, potwierdza taką możliwość. Anthony L. Esposito, MD Szpital Saint Vincent, Worcester, MA org Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Climo MW, Yokoe DS, Warren KD, et al. Wpływ codziennej kąpieli chlorheksydyny na zakażenie szpitalne. N Engl J Med 2013; 368: 533-542 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Climo i in. zgłosić skumulowane prawdopodobieństwo pierwotnego zakażenia krwi do 25%, pomimo ogólnego odsetka zakażeń krwi tylko o 3,4% (131 z 3842 pacjentów) w grupie kontrolnej i 2,3% (90 z 3970 pacjentów) w grupie interwencyjnej. Może wystąpić zawyżenie prawdopodobieństwa skumulowanego, ponieważ dane od pacjentów, którzy zostali wypisani (lub zmarli) bez zakażenia krwi, zostały ocenzurowane. Bardziej odpowiednim i prawidło wym podejściem byłoby traktowanie wyników pacjentów jako konkurencyjnych zdarzeń1-3. Faktyczne skumulowane prawdopodobieństwo zakażenia krwi zależy również od częstości występowania wszystkich połączonych zdarzeń konkurencyjnych (w tym zakażenia krwi, wyładowania i śmierci, w zależności od tego, które z tych zdarzeń wystąpią). najpierw) .2,3 Stosując podejście Grambauera i wsp.3 i wartości z Tabeli artykułu, ponownie obliczyliśmy skumulowane prawdopodobieństwa, które są zgodne z ogólnymi proporcjami (ryc. w dodatkowym dodatku, dostępnym z pełny tekst niniejszego listu na). Należy zwrócić uwagę na zastosowane analizy statystyczne i ich odpowiednie implikacje, aby poinformować klinicystów i decydentów o prawdziwym wpływie środków zapobiegawczych, takich jak codzienne kąpiele chlorheksydynowe. Martin Wolkewitz, Ph.D. University Medical Center Freiburg, Freiburg, Niemcy uni-freiburg.de Stephan Harbarth, MD Szpitale Uniwersyteckie w Gen ewie, Genewa, Szwajcaria Jan Beyersmann, Ph.D. Ulm University, Ulm, Niemcy Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Wolkewitz M, Vonberg RP, Grundmann H, et al. Czynniki ryzyka rozwoju szpitalnego zapalenia płuc i umieralności na oddziałach intensywnej terapii: zastosowanie konkurencyjnych modeli ryzyka. Crit Care 2008; 12: R44-R44 Crossref Web of Science Medline 2. Andersen PK, Geskus RB, de Witte T, Putter H. Rywalizowanie ryzyka w epidemiologii: możliwości i pułapki. Int J Epidemiol 2012; 41: 861-870 Crossref Web of Science Medline 3. Grambauer N, Schumacher M, Dettenkofer M, Beyersmann J. Gęstości występowania w analizie konkurencyjnych zdarzeń. Am J Epidemiol 2010; 172: 1077-1084 Crossref Web of Science Medline Climo i in. opisują imponującą redukcję zakażeń krwi wywołanych codziennym kąpaniem chlorheksydyną, ale informują, że dwie jednostki zostały wyeliminowane z analizy z powodu niski ej zgodności. W protokole badania nie określono kryteriów eliminacji oddziałów, co sugeruje, że była to decyzja post hoc ; byłoby bardzo interesujące z naukowego punktu widzenia, aby zobaczyć wyniki analizy zamiaru leczenia. Co więcej, wskaźniki nabycia opornego na metycylinę S. aureus (MRSA) i bakteriemia oporna na wankomycynę (VRE) były pierwszorzędowymi punktami końcowymi, ale z tekstu i Tabeli 2 artykułu nie można odróżnić nabycia i zakażenia. Czy wykrywanie punktów końcowych, zarówno w odniesieniu do przewozu, jak i infekcji, było podobne w obu grupach badawczych? Prawie połowa redukcji częstości zakażeń krwi wynikała z mniejszej liczby infekcji gronkowcami koagulazo-ujemnymi w porównaniu z okresem odniesienia Czy autorzy mogą komentować brak wpływu na wskaźnik infekcji MRSA i rozbieżny wpływ na wskaźniki zakażenia MRSA i VRE? Ben Cooper, Ph.D. University of Oxford, Oxford, Wielka Brytania Christian Brun-Buisson, MD, Ph.D. Universi té Paris Est-Créteil, Creteil, Francja