Skip to content

Bezzwłoczny bezstopniowy współczynnik w porównaniu z rezerwą przepływu frakcyjnego

4 miesiące ago

729 words

Davies i wsp. (Wydanie 11 maja) raport z badania DEFINE-FLAIR (ocena czynnościowa przejściowego zwężenia do rewaskularyzacji przewodnika). W tym samym wydaniu Götberg i wsp.2 przedstawiają wyniki badania iFR-SWEDEHEART (wskaźnik bezzwłocznej fali w porównaniu z rezerwą przepływu frakcyjnego u pacjentów ze stabilną dławicą piersiową lub ostrym zespołem wieńcowym). Szybkość rewaskularyzacji była niższa w grupie bezzwłocznej wolnej fali (iFR) niż w grupie rezerwy przepływu frakcyjnego (FFR) w obu badaniach (47,5% i 53,4% w badaniu DEFINE-FLAIR; 53,0% i 56,5% w badaniu iFR -SWEDEHEART wersja próbna).
W badaniu ADVISE II (niezależna ocena stenozy naczynioruchowej niezależnych od wady atenuiny II), wartość odcięcia IFN wynosząca 0,89, w porównaniu z FFR, miała swoistość 87,8% i czułość 73,0% .3 Możliwe, rewaskularyzacja niektórych zmian, które byłyby uzasadnione zgodnie ze strategią opartą na FFR zostanie odroczona ze strategią opartą na iFR. Chociaż strategia rewaskularyzacji kierowana przez iFR była nie lepsza od rewaskularyzacji kierowanej przez FFR w badaniach opisanych przez Davies i in. i Götberg i wsp., wyniki u pacjentów z odroczeniem rewaskularyzacji kierowanym przez iFR nie były zgłaszane.
W badaniu FAME 2 (ang. Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation 2) wśród pacjentów z FFR powyżej 0,80 we wszystkich naczyniach, którzy zostali zapisani do rejestru i otrzymali najlepszą dostępną terapię medyczną, częstość występowania poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych 3%; odsetek ten był niższy niż u pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do grup leczenia medycznego i przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w tym badaniu.4 Byłoby interesujące dowiedzieć się, czy pacjenci w badaniach DEFINE-FLAIR i iFR-SWEDEHEART kto miał FFR wyższy niż 0.80 lub iFR wyższy niż 0.89 i dla którego interwencja została odroczona miał podobne wyniki. Jeśli rzeczywiście wyniki kliniczne byłyby podobne, interwencyjni kardiolodzy mieliby więcej zaufania do odroczenia rewaskularyzacji, gdyby wartość IFFR była wyższa niż 0,89, a wyniki te pomogłyby w przejściu z hybrydowego podejścia iFR-FFR do czystej strategii kierowanej przez IFR.
Sourabh Aggarwal, MB, BS
Gregory Pavlides, MD, MPH
Centrum Medyczne Uniwersytetu w Nebrasce, Omaha, NE

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Davies JE, Sen S, Dehbi HM, i in. Wykorzystanie chwilowego współczynnika bezfalowego lub rezerwy przepływu cząstkowego w PCI. N Engl J Med 2017; 376: 1824-1834
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Götberg M, Christiansen EH, Gudmundsdottir IJ, i in. Chwilowy stosunek beznapięciowy a rezerwę przepływu cząstkowego do prowadzenia PCI. N Engl J Med 2017; 376: 1813-1823
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Escaned J, Echavarría-Pinto M, Garcia-Garcia HM, i in. Perspektywiczna ocena dokładności diagnostycznej wskaźnika beztransferowego bez fali w celu oceny znaczenia zwężenia naczyń wieńcowych: wyniki międzynarodowego badania ADVISE II, wieloośrodkowego (ocena niezależnego stenozy naczynioruchowej ADenosine Vasodilator II). JACC Cardiovasc Interv 2015; 8: 824-833
Crossref Web of Science Medline
4. De Bruyne B, Pijls NHJ, Kalesan B, i in. Rezultatem PCI z rezerwą przepływu w porównaniu z leczeniem farmakologicznym w stabilnej chorobie wieńcowej. N Engl J Med 2012; 367: 991-1001
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
5. Petraco R, Park JJ, Sen S, i in. Hybrydowa strategia podejmowania decyzji iFR-FFR: implikacje dla zwiększenia powszechnego zastosowania kierowanej fizjologicznie rewaskularyzacji wieńcowej. Eurointervention 2013; 8: 1157-1165
Crossref Web of Science Medline
Götberg i in. i Davies i in. stwierdzili, że rewaskularyzacja wieńcowa kierowana przez iFR była nie lepsza od rewaskularyzacji kierowanej przez FFR w odniesieniu do ryzyka wystąpienia poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowych po roku. Jak stwierdzili Götberg i wsp., Poprzednie badania wykazały, że iFR (wskaźnik wolny od adenozyny) i FFR mają dokładność diagnostyczną podobną do niezależnych pomiarów niedokrwienia mięśnia sercowego.
Jednak ostatnie badania1 wykazały, że dokładność diagnostyczna wskaźników wolnych od adenozyny zależy od lokalizacji zmiany w drzewie wieńcowym. W szczególności dokładność diagnostyczna iFR była istotnie niższa niż w badaniu FFR w przypadku zmian zlokalizowanych w lewej lub przedniej zstępującej tętnicy wieńcowej z lewej strony; jest to prawdopodobnie związane z większą ilością dostarczonego miokardium. Ta różnica może mieć znaczenie kliniczne. W konsekwencji uważamy, że ważne byłoby, aby autorzy dostarczyli dane o odsetku zdarzeń klinicznych w zależności od lokalizacji uszkodzenia.
Rocco A. Montone, MD
Silvia Minelli, MD
IRCCS Policlinico San Donato, Mediolan, Włochy

Nie
[podobne: stomatologia estetyczna, Gastrolog, dobry lekarz ]