Skip to content

Antybiotyki do nieskomplikowanego ciezkiego niedozywienia

4 miesiące ago

710 words

Trehan i in. (Wydanie 31 stycznia) wykazało, że amoksycylina lub cefdinir poprawiały regenerację po ciężkim niedożywieniu wśród dzieci w Malawi. Hipotetycznie uzasadnione powody ich skuteczności obejmują podstawowy niedobór odporności związany z niedożywieniem.1,2 Jednakże, chociaż główną przyczyną niedoboru odporności w Malawi jest ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV), 68% zakwalifikowanych dzieci nie było badanych na obecność wirusa HIV; spośród testowanych 22% miało zakażenie wirusem HIV. Dzieci zakażone wirusem HIV miały największe ryzyko niepowodzenia leczenia lub śmierci. Niedożywienie jest dobrze znanym stanem u dzieci z zakażeniem wirusem HIV; ambulatoryjne programy terapeutyczne są ważnymi miejscami do identyfikacji zakażonych dzieci.3 Niestety, niekompletne stwierdzenie statusu wirusa HIV i nieodpowiednie postępowanie w przypadku zakażenia u dzieci, w tym profilaktyka trimetoprimem-sulfametoksazolem, terapią przeciwretrowirus ową (ART) lub obu, mogą zaburzyć interpretację wyniki badań. Właściwe postępowanie w przypadku zakażenia HIV może zmienić działanie amoksycyliny i cefdiniru, a ART może poprawić przyrost masy ciała i uratować życie u zakażonych dzieci.2 Oferowanie testów na HIV (i skierowanie na opiekę nad zakażonymi HIV) jest międzynarodową praktyką w badaniach klinicznych i jest zgodne z krajowymi wytycznymi w sprawie testowania i leczenia HIV na Malawi. 3.4 Dlatego warto wiedzieć, dlaczego nie przeprowadzono testów. Emilia H. Koumans, MD, MPH Janell A. Routh, MD, MHS Margarett K. Davis, MD Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA Gov Poglądy wyrażone w niniejszym liście są poglądami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają oficjalne stanowisko CDC lub Agencji ds. Substancji Toksycznych i Rejestru Chorób. Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Trehan I, Goldbach HS, LaGro ne LN, i in. Antybiotyki w ramach leczenia ostrego niedożywienia. N Engl J Med 2013; 368: 425-435 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Terapia antyretrowirusowa w przypadku zakażenia wirusem HIV u niemowląt i dzieci: w kierunku powszechnego dostępu. Przegląd z 2010 r. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia (www.who.int/hiv/pub/paediatric/infants2010/en/index.html). 3. Ministerstwo Zdrowia Malawi. Wytyczne dotyczące badań i poradni pediatrycznych na temat HIV. 2007 (www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/—ed_protect/—protrav/—ilo_aids/documents/legaldocument/wcms_151227.pdf). 4. Idem. Leczenie AIDS: wytyczne dotyczące stosowania terapii przeciwretrowirusowej w Malawi. 3 ed. Kwiecień 2008 (apps.who.int/medicinedocs/documents/s18803en/s18188en.pdf). Trehan i in. doszli do wniosku, że antybiotyki powinny być rutynowo stosowane z gotową do użycia karmą terapeutyczną (RUTF) w przypadku poważnego niedożywienia u pacjentów ambulatoryj nych, niezależnie od współistniejącej choroby zakaźnej. Zwiększenie RUTF jest bardzo potrzebne 1, ale kwestionujemy wielkość korzyści i sugerujemy, że należy rozważyć alternatywne interwencje i prawdopodobne koszty zwiększonej oporności na antybiotyki. Naukowcy stwierdzili, że dodanie 7-dniowego kursu antybiotyków do RUTF-ów spowodowało znaczące zmniejszenie śmiertelności i zwiększenie wskaźników odzysku. Uważna analiza wyników wskazuje jednak, że wśród osób, które przeżyły, różnica w częstości niepowodzeń leczenia między grupami leczonymi antybiotykami a grupą placebo była mniejsza niż 1%. Ponadto badanie nie bierze pod uwagę infekcji, karmienia piersią i statusu w odniesieniu do HIV i AIDS. Biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania umiarkowanego i nawracającego niedożywienia u dzieci w połączeniu z nieuregulowanym stosowaniem antybiotyków w niektórych sytuacjach, 2,3 sugestia autorów prawdopodobnie doprowadzi do szer okiej, powtarzającej się terapii przeciwdrobnoustrojowej i zwiększonej presji selekcyjnej. Krótkoterminowe, marginalne oszczędności przyniosą efekt przeciwny do zamierzonego, jeśli zginą w wyniku powikłań wywoływanych przez oporne bakterie. Ponadto niedawna metaanaliza wykazała słabe dowody na poparcie aktualnych zaleceń Światowej Organizacji Zdrowia, aby rutynowo uwzględniały antybiotyki jako część leczenia ambulatoriów pediatrycznych z ciężkim ostrym niedożywieniem w przypadku braku oczywistych klinicznych chorób zakaźnych.4 Nie sugerujemy zmian w obecnej praktyce zwiększania RUTF przy pomocy antybiotyków w leczeniu ciężkiego niedożywienia w warunkach nadzorowanych. Jednak rozszerzenie tej praktyki na społeczność wymaga oceny prawdopodobnych kosztów – w życiu – rosnącej selektywnej presji na odporność na antybiotyki. Popieramy dalsze badania i natychmiastową ekspansję zatwierdzonych interwencji, w tym karmienie piersią, stosowanie probio tyków oraz większy dostęp do tradycyjnych RUTF i czystej wody Strategie te będą skutec [podobne: lekarz dermatolog Warszawa, badanie kardiologiczne, Stomatolog Ursynów ]